Современные взгляды на спаечный процесс в брюшной полости при трубно-перитонеальном бесплодии

Актуальность. Одну из основных причин бесплодия составляет спаечный процесс в малом тазу, вызванный комплексом различных факторов и приводящий к трубно-перитониальным формам бесплодия.
Описание клинического наблюдения. Описан опыт подбора комплексной терапии для пациентки с обструкцией обеих маточных труб после проведенного лапароскопического сальпинголизиса. Через 3 месяца после проведенного лечения была зафиксирована беременность.
Заключение. Необходимо проводить комплексную терапию воспалительных заболеваний, а также состояний в период после операционного вмешательства с применением препаратов, позволяющих уменьшить образование спаечного процесса в малом тазу. С этой целью в качестве средства выбора возможно рассматривать лонгидазу.

Актуальность

Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин, бесспорно занимая ведущее место в структуре бесплодного брака, является и самой трудной патологией в плане восстановления репродуктивной функции. Частота трубно-перитонеальных форм бесплодия колеблется от 35 до 60% и обнаруживается в среднем у половины всех пациенток, обращающихся по поводу лечения бесплодия. При этом считается, что преобладает трубный фактор (35–40%), а перитонеальная форма бесплодия встречается в 9,2–34% наблюдений [1]. Причиной возникновения трубно-перитонеальных форм бесплодия являются воспалительные процессы внутренних половых органов, оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, воспалительные и травматические послеродовые осложнения, наружный эндометриоз, генитальные инфекции [2, 3]. Спаечный процесс в малом тазу может стать причиной многогранных нарушений женского организма и пусковым механизмом формирования множества дополнительных факторов женского бесплодия: частичного или полного нарушения проходимости маточных труб, приобретенной патологии матки, шейки матки и яичников, эндометриоза, нейро-эндокринного дисбаланса в виде хронической ановуляции и др.

Хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, произведенные методом лапаротомии, составляют группу высокого риска по формированию трубно-перитонеального бесплодия [2]. По данным ВОЗ, одно- или двухсторонняя окклюзия маточных труб может сформироваться у 15% пациенток после аппендэктомии, у 60–80% пациенток после оперативных вмешательств на яичниках, консервативной миомэктомии, по поводу трубной беременности, особенно выполненных по экстренным показаниям [3]. Повреждение брюшины и последующие воспалительные изменения приводят к отложению фибрина и фибринолизу. В случаях затягивания воспалительно-дистрофического процесса брюшины с блокированием процессов фибринолиза и протеолиза фибринозные образования в месте операционной травмы вследствие повышенной локальной продукции коллагена превращаются в соединительно-тканные сращения (рис. 1) [1].

Соединительная ткань составляет более 90% массы тела, является составной частью всех органов и тканей, формируя вместе с кровью внутреннюю среду, через которую все структурные элементы получают питательные вещества и элиминируют продукты метаболизма. В отличие от большинства дифференцированных тканей, соединительная ткань сохраняет способность к регенерации и в зрелом возрасте. Вследствие этого она заполняет дефекты не только соединительнотканных, но и паренхиматозных органов (заместительная регенерация). В клинике до настоящего времени отсутствуют достаточно эффе...

Смирнова Л.Е., Умаханова М.М., Торчинов А.М.