Медицинский Вестник №34 (419) / 2007
Современный подход к лечению хронической венозной недостаточности
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — одна из самых частых патологий, с которой встречаются практические врачи. Среди заболеваний, сопровождающихся развитием ХВН, наиболее распространены варикозная болезнь нижних конечностей и таза, посттромбофлебитический синдром и функциональные флебопатии. Статистика показывает, что в России ХВН нижних конечностей страдают 38 млн человек, причем около половины из них нуждаются в хирургическом лечении, а 5 млн имеют трофические язвы. В последние годы происходит не только рост заболеваемости, но и быстрое “омоложение” контингента больных с ХВН. Так, варикозная болезнь наблюдается у 75% спортсменов и 50% военнослужащих. Все это делает лечение ХВН важнейшей медико-социальной проблемой.
Распространенность ХВН связана с особенностями оттока крови от нижних конечностей. Венозный поток должен преодолеть силу гравитации, внутрибрюшное и внутригрудное давление. Это происходит с участием работы мышечно-венозной помпы нижних конечностей и брюшного пресса, присасывающего действия грудной клетки и пропульсивной активности левого желудочка. Важное значение имеет и венозный тонус. Клапанная недостаточность и нарушение любого из механизмов оттока приводит к стазу венозной крови в нижних конечностях, расширению диаметра вен и увеличению проницаемости их стенки. При этом развивается каскад патологических изменений на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях (см. рис.). Развитие ХВН может быть обусловлено тремя причинами:
- Патология механизмов, обеспечивающих венозный возврат крови в вертикальном положении.
- Уменьшение пропускной способности венозного русла вследствие перенесенного тромбоза или сдавления отдельных вен.
- Сброс артериальной крови в вены через артериовенозные соустья.
При функциональной флебопатии отсутствует органическое поражение венозной системы, а нарушение оттока происходит в результате снижения венозного тонуса.
В настоящее время используется классификация ХВН по тяжести видимых клинических проявлений СЕАР (табл. 1). Ведущую роль в инструментальной диагностике ХВН играет ультразвуковое ангиосканирование. Данный метод позволяет получить изображение сосуда, определить его проходимость и направление кровотока, оценить функцию клапанов вен и выявить патологические рефлюксы. Дополнительно используют радиоизотопную флебосцинтиграфию, которая позволяет оценить функцию мышечно-венозной помпы и выявить пути коллатерального кровотока. Рентгеноконтрастную флебографию выполняют в основном при планировании реконструктивных операций у больных с посттромбофлебитическим синдромом и врожденными дисплазиями.
Лечение ХВН должно быть комплексным и включать коррекцию образа жизни, эластическую компрессию, фармакотерапию, склеротерапию и оперативные вмешательства.
Коррекция образа жизни — первое назначение, которое врач должен рекомендовать пациенту с высоким риском или уже развившейся ХВН. Пациенты должны избегать всех факторов, способствующих развитию данного синдрома. Следует:
- избегать длительного пребывания в вертикальном и сидячем положении, особенно в позиции “нога на ногу”;
- выполнять специальную гимнастику для мышц таза и ног, при сидячей работе рекомендуется ходить несколько минут каждые 1,5—2 часа;
- исключить длительное пребывание в условиях повышенной температуры (бани, горячие ванны, перегрев на солнце), полезен ежедневный контрастный душ для ног;
- избегать ношения туго обтягивающей одежды и обуви, как на высоких каблуках, так и слишком плоской, идеальной является высота каблука в 2,0—2,5 см;
- ограничить потребление продуктов, приводящих к избыточному весу, обильное питье и прием острой пищи, важным моментом диеты является профилактика запоров;
- заниматься подвижными видами спорта (плавание, ходьба, езда на велосипеде и др.), избегать подъема тяжестей и физических упражнений со ста...
