Современный подход к лечению наружного и среднего отита

Представлены результаты применения комбинированного препарата (КП), содержащего противобактериальный, противогрибковый, противовоспалительный и анестезирующий компоненты, в составе комплексной терапии при лечении пациентов
с наружным и средним отитами в течение 10 дней. В исследование были включены 32 пациента: 12 – с наружным отитом (у 7 из них диагностированы грибы рода Candida); 10 – с доперфоративной стадией острого гнойного среднего отита; 10 – с острым гнойным средним отитом в стадии перфорации. В результате у подавляющего большинства больных, участвовавших в данном исследовании, на 9-й день терапии КП наблюдался клинический эффект, заключавшийся в нормализации отоскопической картины, уменьшении жалоб.

Ежегодно около 10 млн человек в РФ переносят наружный и средний отиты. В среднем частота наружных и средних отитов составляет от 19 до 24% от всей патологии ЛОР-органов. Многочисленные неблагоприятные факторы как местного, так и общего характера, воздействующие на наружное ухо, барабанную перепонку и среднее ухо, могут приводить к активации условно-патогенной микрофлоры уха, запуску воспалительной реакции, а в запущенных случаях – к поражению и интоксикации структур внутреннего уха [1]. Причем следует отметить, что в последнее время частота поражений наружного и среднего уха имеет неуклонную тенденцию к росту во всем мире. Ежегодная встречаемость наружного и среднего отитов, по данным разных авторов, составляет от 1:150 до 1:300 в популяции [2].

В наружных слуховых проходах существует постоянно сапрофитная флора. Чаще всех встречаются стафилококки (Staphylococcus auricularis, Staphylococcus epidermalis) и различные виды коринебактерий. В следующую группу выделяют стрепто- и энтерококки. Все вышеперечисленные микроорганизмы составляют более 80% от нормальной микрофлоры в наружном слуховом проходе [3].

Острый наружный отит чаще возникает на фоне повреждения кожи наружного слухового прохода во время чистки ушей ногтями или гигиенической палочкой и внедрения бактериальной флоры. К другим предрасполагающим факторам относятся узкие наружные слуховые проходы, часто – предшествовавшее попадание воды в ухо, в т.ч. при занятии водными видами отдыха (плавание, серфинг, каякинг и т.п.) [4].

Основные симптомы наружного отита: жалобы на боли в ухе от легкой до тяжелой степени выраженности, снижение слуха по кондуктивному типу, ощущение заложенности или давления, шум (или звон) в ушах, зуд в слуховом проходе (особенно при грибковой инфекции, а также у пациентов с хроническим наружным отитом), гнойные выделения из уха, иногда – повышение температуры. При отоскопии у таких пациентов определяются гиперемия, отек, гнойные выделения и наличие корок на стенках наружного слухового прохода.

Более 90% острых наружных отитов вызваны бактериальной флорой (Pseudomonas aeruginosa – 20–60% и Staphylococcus aureus – 10–70%). Грибковое поражение не характерно для остроразвившегося наружного отита, чаще возникает в сочетании с бактериальной флорой, а также на фоне бессистемного приема антибиотиков, в т.ч. местных. Заболеванию подвержены все возрастные группы. Вероятность возникновения наружного отита у мужчин и женщин примерно одинакова.

Трудности лечения среднего отита в настоящее время, вероятнее всего, связаны с изменившимся за последнее время характером микрофлоры и появлением резистентных штаммов, что служит следствием бесконтрольного применения антибиотикотерапии и формирования микробных биопленок [5, 6].

Выделяют пять стадий острого воспаления среднего уха:

1. Острый евстахиит – нарушение функции слуховой трубы. Тубарная дисфункция приводит к снижению давления в барабанной и других полостях среднего уха. Жалобы: шум в ухе, ощущение заложенности, аутофония. Отоскопически: втяжение барабанной перепонки, укорочение светового конуса. Под действием отрицательного давления возникает полнокровие сосудов барабанной полости. Барабанная полость заполняется серозным экссудатом, развивается асептическое воспаление и процесс переходит во вторую стадию.
2. Острое катаральное воспаление. Жалобы: боль в ухе за счет сдавления болевых рецепторов экссудатом, субфебрилитет. Отоскопия: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются.
3. Острое гнойное воспаление. Инфицирование среднего уха через слуховую трубу, нагноение серозного экссудата. Боль в ухе резко усиливается, нарастают симптомы ин...

А.Ю. Овчинников, Н.А. Мирошниченко, И.В. Смирнов