Современный подход к терапии циклической масталгии у коморбидных пациенток

Доброкачественная дисплазия молочной железы – одна из наиболее распространенных патологий в женской популяции, встречаемая преимущественно у женщин репродуктивного возраста, как правило, с сопутствующей гинекологической и эндокринологической патологией. Наиболее частой жалобой у данной категории пациенток является болезненность в молочной железе с одной или обеих сторон, возникающая во II фазу менструального цикла и исчезающая, как правило, непосредственно во время менструации или в течение первых дней после ее начала. Возможно также наличие самостоятельно определяемых уплотнений в молочной железе и отделяемого из сосков. При этом не всегда женщины своевременно обращаются к врачу акушеру-гинекологу, в зоне ответственности которого находится молочная железа как часть репродуктивной системы, считая это нормой. На сегодняшний день длительно существующая, некорректируемая масталгия рассматривается как самостоятельный фактор риска развития рака молочной железы. Помимо этого, некоторые формы мастопатии также имеют высокую вероятность трансформации в злокачественную патологию, представляя угрозу для жизни больной. Поэтому в условиях современного развития науки и клинической практики обязательным критерием качественного оказания медицинской помощи женщинам является не только регулярный, соответствующий возрастным категориям скрининг патологии молочной железы, но и отсутствие пренебрежительного отношения к ее доброкачественной патологии.
Заключение. Безотлагательно начатое, патогенетически обоснованное лечение доброкачественной патологии молочной железы, с доказанной эффективностью и влиянием на модифицируемые факторы риска гиперэстрогении, лежащей в основе активации пролиферативных процессов протокового и внутридолькового эпителия молочной железы, а также комплексный подход к пациенткам, с учетом гинекологических заболеваний и патологии желез внутренней секреции, способствует не только устранению жалоб, повышению качества жизни, но и является основой реализации превентивной медицины.

Наиболее частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью является боль. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) в 1994 г. предложила такое определение: «Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей или изображаемой терминами такого повреждения» [1]. Боль как проявление нарушения здоровья с древних времен интересовала человечество. Так, древние греки называли боль «сторожевым псом здоровья», подразумевая ее защитную функцию. Тем не менее боль – это сигнал опасности от организма человека и симптом болезни для врача [2].

В практике акушера-гинеколога пациентки с болью встречаются достаточно часто, при этом чаще речь идет не об острой боли, которая связана с вызвавшим ее повреждением, а о хронической, причина которой может и не определяться. Одним из оснований приема у гинеколога является масталгия, представляющая собой одно- и двустороннюю боль в молочных железах. Различают два типа масталгии – циклическую и нециклическую – в зависимости от связи с фазой менструального цикла. Циклическая масталгия, как правило, является симптомом доброкачественной дисплазии молочных желез (ДДМЖ), представляющей собой спектр пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желез с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера [3].

Федеральная служба государственной статистики РФ не предоставляет официальных статистических данных по данной нозологии. Но многочисленные отечественные и зарубежные исследования демонстрируют, что частота заболеваемости мастопатией составляет до 60% в женской популяции, зависит от возрастной характеристики пациентки и максимальна в репродуктивном возрасте, снижаясь в постменопаузе [4, 5]. Современная классификация ДДМЖ предусматривает три категории патологии: непролиферативные, пролиферативные, с атипической гиперплазией [6]. Это важно знать в связи с определенным риском развития рака молочной железы при наличии пролиферативной и тем более атипической гиперплазии эпителия молочной железы [7]. Кроме того, факторы риска обоих заболеваний схожи. К таковым относятся: низкий объем массы жировой ткани в детстве и подростковом возрасте [8], высокий рост [9, 10], ожирение и гиперинсулинемия в репродуктивном возрасте [11], употребление алкоголя [12, 13], раннее ме­нархе, поздняя менопауза, неоправданно длительный (более 8–15 лет) прием менопаузальной гормонотерапии [14, 15] и ряд других обстоятельств. Доказано, что циклическая масталгия – независимый клинический маркер повышенного риска рака молочной железы, увеличивающий относительный риск развития рака молочной железы в 5 раз при длительности существования нелеченой масталгии ≥3 лет [16].

На сегодняшний день Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"» законодательно закреплена обязанность врача акушера-гинеколога в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществлять профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление патологии молочных желез. В рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации должен проводиться скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез, включающий маммографию обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм у женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно 1 раз в 2 года. Для оценки состояния молочных желез используется классификация – шкала Bi-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System), предложенная Американским обществом радиологов.

В случае обнаружения патологии молочных желез в виде патологических теней (Bi-RADS-3, -4, -5, -6) пациентка направляется на консультацию к онкологу. Только после исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии [17].

В связи с этим для акушера-гинеколога амбулаторного звена особенно важным является обсуждение вопросов лечебной тактики пациентов с доброкачественными заболеваниями молочных желез.

Одним из препаратов с зарегистрированными показаниями к применению и доказанной эффективностью для лечения циклической масталгии, в том числе на фоне доброкачественной гиперплазии молочной железы, является лекарствен...

Тазина Т.В.