Современный подход к выбору лечения больных хронической обструктивной болезнью легких

Рассматриваются основные положения последнего пересмотра Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – GOLD-2011 г. Пересмотр GOLD-2011 г. предлагает новую классификацию ХОБЛ с выделением четырех категорий пациентов (A, B, C, D) в зависимости от выраженности клинических симптомов, частоты обострений и степени тяжести бронхиальной обструкции. В новом пересмотре GOLD все медикаментозные препараты подразделяются на препараты первой и второй линий. Терапия определяется вариантом течения болезни, т. е. принадлежностью к той или иной категории – A, B, C или D. Представлены подходы к выбору терапии ХОБЛ в зависимости от категории пациента. В целом проведение фармакотерапии должно быть направлено на уменьшение выраженности симптомов ХОБЛ, снижение частоты и тяжести обострений, улучшение переносимости физической нагрузки и общего сос

Впоследние годы лечение больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) осуществлялось в соответствии с рекомендациями Глобальной инициативы по ХОБЛ (GOLD-2001, пересмотр 2006 г.) [1] и определялось стадией (тяжестью) течения заболевания, основанной на спирометрических показателях постбронходилатационных значений объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1). Классификация степени тяжести ХОБЛ осуществлялась по значениям этих спирометрических показателей (табл. 1). Всем пациентам рекомендовались короткодействующие бронходилататоры по потребности, а начиная со II стадии (среднетяжелое течение) назначалась поддерживающая терапия одним или более длительно действующими бронходилататорами. Эти препараты оставались базисной терапией и при III (тяжелом течении), и при IV (крайне тяжелом течении) стадиях болезни. Наряду с этим при тяжелом и крайне тяжелом течении к длительно действующим бронходилататорам при частых обострениях добавлялись ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). В терапии больных крайне тяжелого течения использовалась кислородотерапия и обсуждалась возможность хирургических методов лечения.

Всем больным ХОБЛ начиная со II стадии заболевания рекомендовалось проведение реабилитационных мероприятий.

Наряду со всем вышеизложенным обязательным условием успешности проводимой терапии являлось активное уменьшение воздействия факторов риска, в т. ч. профессиональных вредностей, отказ от курения и вакцинация против гриппа.

В дальнейшем на основании результатов многоцентровых международных исследований (ECLIPSE и др.) и многочисленных клинических наблюдений было показано, что постбронходилатационные значения ОФВ1 далеко не всегда отражают тяжесть течения заболевания, не всегда кореллируют с переносимостью физической нагрузки, оцениваемой по показателям теста с 6-минутной ходьбой, с выраженностью одышки, оцениваемой по баллам модифицированной шкалы одышки MRC [2–4].

В 2011 г. появилось переработанное издание GOLD и опубликован согласительный доклад «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ» [5], разработанный на основании многочисленных научных и клинических исследований, проведенных ...

С.И. Овчаренко