Современный взгляд на проблему онихомикоза

Статья посвящена проблеме онихомикозов – грибковых инфекций ногтей, относящихся к числу самых распространенных и трудноподдающихся лечению заболеваний в дерматологии. Представлены сведения об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинических особенностях и принципах терапии этих дерматозов. Рассматриваются показания и противопоказания к назначению системной, местной и комбинированной терапии онихомикозов. Акцентируется внимание на основном методе лечения онихомикозов – местной терапии – вследствие ее высокой безопасности, доступности и удобства применения. Приводятся доказательства эффективности и безопасности местной терапии онихомикозов 8 %-ным лаком циклопирокса, изученным в многочисленных зарубежных и отечественных исследованиях.

Грибковые инфекции кожи, в первую очередь поражающие ногтевое ложе и ногти, онихомикозы были и остаются актуальной проблемой современной медицинской практики. По данным Сергеева А.Ю. и соавт., онихомикозы составляют 24 % в структуре дерматологической патологии в России [14]. В США онихомикоз встречается у 10 % взрослого населения, а среди спортсменов баскетбольных команд эта цифра достигает 89 %. В Финляндии онихомикозом болеют 8,4 % населения, в Ирландии – 15–20 % жителей в возрасте от 40 до 60 лет. Эпидемиологические исследования, проведенные немецкими дерматологами, выявили дерматофитию ногтевых пластинок (НП) у 30 % взрослого населения старше 40 лет [8, 24]. Число больных онихомикозом прогрессивно возрастает в старших возрастных группах. Частота онихомикоза в возрастной группе старше 70 лет составляет около 50 % и с возрастом увеличивается. Высокая заболеваемость онихомикозом этой категории больных в первую очередь связана с большей вероятностью инфицирования, длительным и вялотекущим развитием микоза, что не побуждает активно лечиться, а также с определенными возрастными изменениями физиологических свойств кожи и ее придатков. У больных старших возрастных групп наблюдаются наиболее запущенные формы заболевания в виде деформированных утолщенных или истонченных НП (тотальный гипертрофический или атрофический вариант онихомикоза). При этом инфекция выявляется не только на стопах, но в 25 % случаев и на кистях. Клинические проявления онихомикоза у этой категории больных характеризуются множественным поражением НП, выраженными патологическими изменениями их строения и функции. Дистрофические и утолщенные ногти причиняют больным большие функциональные и эстетические неудобства, являются причиной болевых ощущений при ношении обуви и затрудняют уход за НП. Это заставляет пациентов более активно обращаться за медицинской помощью по поводу онихомикоза [1].

Факторы риска развития онихомикоза

К развитию онихомикозов предрасполагает сопутствующая соматическая патология, частота которой, как известно, увеличивается с возрастом. Наибольшее значение имеют заболевания сосудистой системы (венозная недостаточность, синдром Рейно, лимфостаз), сопутствующие эндокринные нарушения (сахарный диабет [СД], ожирение, гипотиреоз), а также заболевания опорно-двигательного аппарата стопы, формирующие ортопедические нарушения. Определенным образом развитию онихомикоза способствует применение некоторых лекарственных препаратов, прежде всего антибиотиков, иммуносупрессантов, глюкокортикоидов, отрицательно влияющих на естественную резистентность макроорганизма к микотической инфекции. В значительной степени распространению микозов стоп способствуют скученность проживания, активная посещаемость бассейнов, бань, саун, фитнесс-клубов, массажных и педикюрных кабинетов, где обслуживающим персоналом в должной мере не проводится дезинфекция инструментов и помещений. Это лишний раз свидетельствует о том, что микотические заболевания являются “болезнями прогресса и цивилизации” [6].

Клинико-эпидемиологические исследования в рамках национального проекта “Горячая линия”(2001–2002) выявили, что 28 % больных микозами стоп заразились в общественных местах. Однако около трети обследованных отметили в своем окружении больных микозами стоп, как правило, старших членов семьи. Это указывает на наличие большой группы лиц старшей возрастной группы, избегающей активного лечения микоза, являющейся резервуаром и постоянным источником распространения инфекции для окружающих. По данным Рукавишниковой В.М., семейное распространение Trichophyton rubrum достигает 87,7–88,0 %, что позволяет рассматривать онихомикозы как внутрисемейную инфекцию [9, 18].

Онихомикозы широко распространены и в странах с умеренным климатом, и в тропических и субтропических странах. В последнем случае микозу способствуют высокая температура окружающей среды, высокая влажность, что ведет к повышенному потоотделению, мацерации рогового слоя, снижению защитных свойств кожи. Пациенты с вегетативными нарушениями потоотделения – гипергидрозом стоп – входят в группу особого риска по заболеваемости микозами стоп. В странах с умеренным климатом постоянное ношение обуви, зачастую тесной, приводит к повторяющимся микротравмам кожи стоп и ногтей, что благоприятствует проникновению патогенных грибов. Поэтому небезосновательно мнение, что грибковые инфекции ногтей и стоп возникают почти у каждого человека, носящего обувь. В индустриальных странах большое значение имеет и вредное воздействие на организм неблагоприятных производственных факторов (запыленность, загазованность, высокая температура, шум, ионизирующее излучение и т. п.). У шахтеров и рабочих металлургического производства микотическая инфекция стоп встречается в 70 % случаев. Кроме того, имеются категории населения, входящие в группу “стратегического риска” инфицирования грибами: работники бань, саун, душевых, бассейнов; персонал медучреждений (массажисты, орт...

Белоусова Т.А., Горячкина М.В.