Современный взгляд на проблему туберкулеза женских половых органов

Цель. Провести анализ литературных источников, посвященных проблемам эпидемиологии, клиники, современного уровня диагностики генитального туберкулеза у женщин.
Материал и методы. Проведен анализ литературных источников и электронных баз данных: elibrary.ru, elFL Direct, MEDLINE, Health Source, AIDSLINE, Pub Med Medline, Medical Journals.
Результаты. Проведен анализ объективных и субъективных трудностей диагностики туберкулеза женских половых органов, подчеркивается необходимость выполнения комплекса углубленных клинико-лабораторных исследований в группе риска туберкулеза женских половых органов, включающих современные методы, доступные в амбулаторной практике.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез глобальной проблемой общественного здравоохранения в мире. Каждый третий в мире человек инфицирован туберкулезом, что составляет в общей сложности 2 млрд человек [1, 2]. В странах Западной Европы заболеваемость населения туберкулезом составляет менее 20 на 100 000, а в России – 50 и более на 100 000 населения. 45–60% случаев внелегочного туберкулеза выявляется уже в деструктивной стадии, а мочеполовой туберкулез занимает ведущее место в структуре внелегочных локализаций туберкулеза [3–6].

В Российской Федерации, по оценке ВОЗ, сосредоточено не более 1,2% всех больных в мире и 35,0% всех впервые выявленных больных туберкулезом в Европейском регионе. Несмотря на относительную стабилизацию в последние 10 лет показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в РФ продолжает оставаться весьма напряженной. Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Иркутской области существенно превышают среднестатистический уровень по РФ. Показатель заболеваемости туберкулезом в Иркутской области в 2010 г. составил 147,3 на 100 тыс. населения (РФ – 77,4), показатель смертности от туберкулеза – 43,7 на 100 тыс. населения (РФ – 15,4), показатель болезненности – 395,8 на 100 тыс. населения (РФ – 178,7). С начала ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в области с 1992 по 2010 г. заболеваемость и смертность от туберкулеза в Иркутской области увеличилась в 3,5 раза, болезненность – в 1,5 раза. Заболеваемость туберкулезом женщин за последние 10 лет увеличилась на 81,8%. Пик заболеваемости туберкулезом среди женщин приходится на возраст 25–39 лет. В целом за 11 лет заболеваемость внелегочным туберкулезом выросла на 59,5%, в том числе мужчин – на 73,5%, женщин – на 50,0%; заболеваемость туберкулезом мочеполовых органов – на 18,7%. Таким образом, анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу за 11 лет свидетельствует о сложившейся неблагоприятной ситуации в Иркутской области [7–9].

Туберкулез женских половых органов является редким заболеванием и встречается в 3,2–3,5 случаев на 100 тыс. населения. Несмотря на то что распространенность заболевания не превышает в популяции 1%, мочеполовой туберкулез занимает ведущее место в структуре внелегочных форм. В то же время истинную распространенность урогенитального туберкулеза установить практически невозможно, поскольку прижизненная диагностика остается невысокой (6,5%) в сравнении с патологоанатомическими исследованиями [4, 5, 10].

Существуют различные классификации туберкулеза, в частности внелегочного туберкулеза. Согласно Приказу Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», выделяют туберкулез мочеполовых органов (A18.1), включающий туберкулез: мочевого пузыря (N33.0); шейки матки (N74.0); туберкулезное воспаление органов и тканей малого таза у женщин (N74.1); почек (N29.1); мужских половых органов (N51); уретры (N29.1) [11].

Классификация и структура генитального туберкулеза (ГТ) [5, 12, 13]: 1) туберкулез придатков матки 90–100%: А) с незначительными анатомо-функциональными изменениями; Б) со значительными анатомо-функциональными изменениями; В) туберкулома; 2) туберкулез матки 35%: А) очаговый эндометрит; Б) милиарный эндометрит; В) казеозный эндометрит; Г) метроэндометрит; 3) туберкулез яичников 20%; 4) туберкулез шейки матки 1–3%; 5) туберкулез вульвы 0–1%.

Пути заражения: воздушно-капельный, через пищеварительный тракт (при употреблении молока от больного животного), через конъюнктиву глаз, через кожу (при обработке туши больного животного), внутриутробный (при заглатывании околоплодных вод или через инфицированную плаценту, гематогенным путем). Вероятность заражения половым путем большинство авторов отвергают, объясняя это тем, что слизистая влагалища резистентна к возбудителям туберкулеза [5, 12]. При туберкулезе первично поражаются легкие (90%), реже кишечник (10%), появляется первичный туберкулезный комплекс. Из легких или кишечника инфекция гематогенным, лимфогенным путем или по контакту (например, с брюшины на внутренние половые органы) проникает в другие органы. Возможно развитие органного туберкулеза и при отсутствии изменений в легких [3, 5, 12].

Туберкулез женских половых органов манифестирует в молодом возрасте в период первичной гематогенной диссеминации туберкулеза и может скрываться под маской сальпингоофорита, кист яичников, внематочной беременности, бесплодия, маточных кровотечений, дисфункции яичников и др. Протекая латентно, инфекционный процесс вовремя не диагностируется [3, 4, 12, 14]. Клинические проявле...

Колесникова Л.И., Лещенко О.Я., Маланова А.Б.