Современный взгляд на профилактику и коррекцию ранних нарушений углеводного обмена в кардиологической практике

В поисках эффективных мер профилактики и выявления ранних маркеров сахарного диабета (СД) 2-го типа ученые проявляют большой интерес к состоянию ранних нарушений углеводного обмена. В статье приводятся данные международных клинических исследований, подтверждающие, что ранние нарушения углеводного обмена являются независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим обсуждаются возможности профилактики и лечения ранних нарушений углеводного обмена. Приводится классификация антигипергликемических препаратов, анализируются механизм их действия и эффективность с точки зрения доказательной медицины. Представленные данные свидетельствуют о том, что успешная первичная профилактика СД 2-го типа на этапе ранних нарушений углеводного обмена может способствовать снижению частоты развития сердечно-сосудистых осложнений.

Актуальность первичной профилактики сахарного диабета

В настоящее время Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации поставило одной из приоритетных задач усиление и совершенствование профилактического направления в отношении основных хронических неинфекционных заболеваний, к которым относятся болезни системы кровообращения, травмы, онкологические заболевания, хронические обструктивные заболевания легких, сахарный диабет (СД). Попытка найти эффективные способы профилактики оправдана при любых хронических неинфекционных заболеваниях, так как предупредительные меры могут позволить избежать развития заболевания, сохранив трудоспособность пациента, предупредить прогрессирование патологического процесса, что в свою очередь позволит уменьшить затраты на лечение, сохранить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

В поисках эффективных мер профилактики и выявления р анних м аркеров с ахарного д иабета ( СД) 2-го типа ученые уделяют большое внимание состоянию ранних нарушений углеводного обмена. Это обусловлено тем, что СД относится к числу эпидемий XXI века, макрососудистые осложнения которого представляют угрозу для жизни, прежде всего инфаркт миокарда (ИМ), доля которого в структуре смертности достигает 65%.

Согласно данным популяционных исследований, проведенных в различных странах мира, в 2000 г. число больных СД во всем мире составило 151 млн (6—8% взрослого населения), к 2010 г. ожидался рост до 221 млн и в 2025 г. этот показатель может достигнуть 300 млн. Почти 90% случаев лиц с СД имеют СД 2-го типа [1—4]. Однако не только тяжесть медицинских последствий СД ставит эту болезнь в ранг приоритетов для различных систем здравоохранения. По экономическим подсчетам, проведенным в США, стоимость лечения одного больного СД 2-го типа длительностью более 10 лет составляет в год:

• без осложнений — 10 тыс. долларов США в год;

• при наличии макроангиопатий — 25 тыс. долларов США в год;

• при наличии микро- и макроангиопатий — 40 тыс. долларов США в год.

Таким образом, предупреждение СД 2-го типа и его осложнений позволит не только увеличить численность здорового трудоспособного населения, но и сэкономить от 20 до 30 тыс. долларов США на одного больного в год [5]. Следовательно, экономическую эффективность от профилактики СД 2-го типа трудно переоценить.

Определение ранних нарушений углеводного обмена

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения к ранним нарушениям углеводного обмена относится:

— нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ);

— нарушенная гликемия натощак (НГН);

— сочетание НТГ+НГН.

В последнее время ранние нарушения углеводного обмена объединяют общим термином «предиабет»[6].

По данным эпидемиологических исследований, в западных странах у 8—14% взрослого населения имеется НТГ, у 4—7% — НГН, а сочетание этих нарушений обнаружено у 3—4%. Ведущие эксперты N. Unwin и P. Zimmet на основании мета-анализа 8 крупных популяционных исследований показали, что во всем мире около 300 млн людей страдают НТГ [6]. Таким образом, среди взрослого населения число лиц с предиабетом, в частности с НТГ, в 2 раза больше, чем больных СД 2-го типа, и по прогнозу в ближайшие 20 лет эта тенденция будет сохранена.

Многочисленные исследования также подтверждают, что НТГ является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1, 7]. Наглядным примером этому могут служить данные, полученные в исследовании DECODE (продолжительность 7,3 года). Согласно результатам исследования у лиц с НТГ постпрандиальная гликемия сопряжена с увеличением риска смерти, обусловленной CCЗ в 1,32 раза, по сравнению с теми, у кого уровень глюкозы в крови был в пределах нормы, тогда как у лиц с НГН риск увеличивается в 1,14 раза [8].

В то же время среди больных ССЗ увеличивается число лиц с различными нарушениями углеводного обмена. Так, в многоцентровом исследовании EuroHeart с участием 110 центров из 25 европейских стран показано, что у ⅓ больных, госпитализированных с острым коронарным синдромом, выявлено НТГ, при этом СД зарегистрирован у 20%, а НГН — у 7% больных [9].

В серии проспективных исследований продемонстрировано, что ранние нарушения углеводного обмена, в частности НТГ являются независимым фактором риска развития ССЗ (уровень доказательности А; класс I) [7].

По мнению ведущих экспертов, своевременное выявление промежуточной стадии нарушения углеводного обмена позволяет прогнозировать риск развития СД, и может служить надежной платформой для его профилактики. Это заключение нашло свое подтверждение в последних рекомендациях по лечению СД, предиабета и ССЗ, согласно которым контроль уровня глюкозы в крови даже у больных с предиабетом является важной мерой профилактики нарушений, развитие которых предрасполагает к внезапной сердечно-сосудистой смерти (класс рекомендаций I, уровень доказательности A) [10].

Профилактические меры для коррекции ранних нарушений углеводного обмена

Существует несколько заболеваний, при ко...

Мамедов М.Н., Поддубская Е.А., Ковригина М.Н., Угурчиева З.О., Дидигова Р.Т.