Фарматека №s1-17 / 2017
Современный взгляд на терапию онихомикозов
Кафедра кожных болезней и косметологии ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
Обзор литературы посвящен этиологии, эпидемиологии и современным возможностям лечения онихомикоза. Приводится информация о применении наружных системных препаратов, а также о новых методиках – лазерной и фотодинамической терапии.
Скаждым годом в мире увеличивается число больных онихомикозами. По данным эпидемиологических исследований последних лет, частота встречаемости грибковых инфекций ногтей у взрослых колеблется от 7 до 15% [1], причем эти цифры существенно различаются в разных странах. Так, в Италии онихомикоз был выявлен более чем у 14,2% при обследовании 8000 человек [2].
Отличается заболеваемость и среди разных групп населения, она определяется различными факторами, в т.ч. экологическими и социальными, а также индивидуальными свойствами организма – полом, возрастом и наличием сопутствующих заболеваний [3]. Заболеваемость онихомикозами увеличивается с возрастом: достаточно редко они встречаются среди детей, значительно шире распространены среди лиц зрелого возраста, достигая почти 50% у больных в возрасте от 70 лет и выше [4, 5].
Вопрос о том, кто чаще болеет грибковыми инфекциями – мужчины или женщины, не имеет однозначного ответа. Ряд авторов указывают на более частое инфицирование мужчин, другие отдают приоритет женщинам. Так, по данным ряда авторов, в Индии грибковая инфекция ногтей чаще регистрировалась среди мужчин [6], в Бразилии – у женщин (в 66% случаев) [7]. В нашей стране мужчины страдают онихомикозом в 1,3 раза чаще, чем женщины [8, 9].
Немалую роль в развитии онихомикоза играют сосудистые заболевания нижних конечностей, ожирение, плоскостопие и другие деформации стоп. Особенно часто грибковые поражения ногтей возникают у больных сахарным диабетом, при котором создаются благоприятные условия, связанные с повышенным содержанием в крови глюкозы, используемой грибами для метаболических процессов, а также изменения крупных и мелких сосудов (диабетическая ангиопатия), что приводит к снижению трофики тканей и ослаблению защитных сил организма [10].
У больных онихомикозами выделяется около 50 видов различных грибов (дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые грибы), однако доминирующими остаются дерматофиты, на долю которых приходится около 80% всех случаев развития грибковой инфекции ногтей [11].
Главными возбудителями онихомикоза в нашей стране считаются Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes. Tr. rubrum может поражать ногтевые пластинки как на кистях, так и на стопах, Tr. mentagrophytes – только на стопах.
В Европе, США и в нашей стране от 70 до 90% случаев онихомикозов ногтей стоп вызваны Tr. rubrum, а на долю Tr. mentagrophytes приходится от 10 до 20% случаев. Остальные дерматофиты при онихомикозе встречаются значительно реже. Вторыми по частоте возбудителями онихомикозов выступают дрожжеподобные грибы рода Candida, которые чаще поражают ногтевые пластинки на кистях (в 40–60% случаев). Онихомикоз стоп они вызывают реже – в 5–10% случаев. Основным возбудителем кандидозного онихомикоза является Candida albicans, реже выявляется Candida parapsilosis и Candida krusei [12]. Онихомикоз стоп, вызванный плесневыми и дрожжеподобными грибами, чаще встречается в странах с субтропическим и тропическим климатом [13, 14].
Актуальность проблемы онихомикоза обусловлена не только чрезвычайно широкой распространенностью среди населения, но и значительными сложностями лечения этого заболевания. Многие пациенты, а иногда и врачи воспринимают грибковую инфекцию ногтей лишь как эстетическую проблему, забывая о том, что это хроническое инфекционное заболевание, которое может вызывать развитие или утяжеление течения аллергических дерматозов, рожистого воспаления нижних конечностей и других патологических состояний [15].
Адекватная терапия онихомикоза должна быть комплексной и включать применение наружных средств, системных препаратов и механическое удаление пораженных частей ногтевой пластинки [16, 17].
Существует масса местных препаратов в виде кремов, спреев, растворов, лаков, пластырей. Монотерапия ими оправданна в случае небольшой площади поражения ногтевой пластинки (до 30–40%), при поверхностном белом онихоми...
