Современный взгляд на терапию онихомикозов

В статье приводятся современные данные об этиологии и распространенности онихомикозов в мире, некоторые особенности патогенеза, клинические проявления, провоцирующие факторы этих заболеваний, а также рассмотрены подходы к терапии грибковой инфекции. Показана эффективность системной терапии, а также возможность применения препарата в форме лака для монотерапии (например, лака Батрафен, содержащего циклопирокс), комбинированного лечения, а также с целью профилактики онихомикозов.

Эпидемиология

Частота встречаемости грибковых инфекций у взрослых колеблется от 7 до 25 % [1–3, 5, 7], а в некоторых регионах она принимает масштабы микотической эпидемии [14]. Заболеваемость онихомикозами среди различных групп населения определяется различными факторами, включая экологические и социальные, а также индивидуальными свойствами организма, такими как пол, возраст, состояние сосудистой, иммунной и эндокринной систем, а также наличие соматических заболеваний. Так, после трансплантации почек грибковые инфекции у пациентов выявлялись в 64,3 % случаев [8]. Заболеваемость онихомикозами увеличивается с возрастом: они редко встречаются у детей и широко распространены среди лиц зрелого и старческого возраста с частотой до 50 % в возрасте от 70 лет и выше. Мужчины страдают онихомикозом чаще, чем женщины: по данным Flores J.M. и соавт., соотношение мужчин и женщин с этой патологией составило 64/36 [9]. Немалую роль в развитии онихомикоза играют сосудистые заболевания, особенно нижних конечностей, ожирение, плоскостопие и другие состояния, приводящие к деформации стоп. Часто грибковые поражения ногтей возникают у больных сахарным диабетом, при котором для онихомикоза создаются благоприятные условия, связанные с повышенным содержанием в крови глюкозы, используемой грибами для метаболических процессов, а также с изменениями крупных и мелких сосудов (диабетическая ангиопатия), приводящими к снижению трофики тканей и ослаблению защитных сил организма.

Отмечено, что онихомикозы более распространены в странах с умеренным и холодным климатом, где жители большую часть года ходят в закрытой теплой обуви, а также среди представителей таких профессий, как военнослужащие, шахтеры и спортсмены. Это связано с профессиональными особенностями труда – наличием замкнутого коллектива, определенной формы одежды (тяжелой, тесной обуви), общих душевых и раздевалок.

Ногтевые пластинки (НП) наиболее часто поражаются дерматофитами, дрожжевой инфекцией и плесенью, при этом роль последней до конца не выяснена. На долю дерматофитов приходится около 90 % всех грибковых заболеваний ногтей [17]. Причем главными возбудителями онихомикоза являются два возбудителя – Trichophytonrubrumи T. mentagrophytes. Следует отметить, что для T. rubrum свойственно поражение ногтей на стопах; ногти на кистях поражаются этой инфекцией гораздо реже. В Европе и США от 70 до 90 % случаев онихомикозов стоп вызваны T. rubrum, а на T. mentagrophytes приходится от 10 до 20 % случаев. Доля остальных дерматофитов составляет около 3 % случаев онихомикоза. При исследовании видового состава возбудителей онихомикозов в Турции было установлено, что T. rubrum выявлялся в 38 % случаев, T. mentagrophytes– в 20,4 %, Epidermophytonfloccosum– в 17,0 %, T. verrucosum – в 14,2 %, недерматофитные грибы – в 3,3 % случаев [18]. Дрожжевые грибы рода Candida – вторые по частоте после дерматофитов возбудители онихомикозов. Для них более свойственно поражение НП кистей – около 40–60 % всех заболеваний. Роль дрожжей в развитии онихомикоза ногтей стоп в Европе невелика, здесь они являются причиной заболевания в 5–10 % случаев, но в Бразилии этот показатель достигает 61,6 % [12]. Основным возбудителем кандидозного онихомикоза является Candida albicans (более чем 90 % случаев). Инфекции, вызванные плесневыми грибами, чаще встречаются в странах с субтропическим и тропическим климатом. Наиболее значимыми из них являются Scytalidium dimidiatum (Natrassiamagniferae) и S. hyalinum, по патогенным свойствам не уступающие дерматофитам. В европейских странах в качестве возбудителей онихомикоза описаны плесневые грибы Scopulariopsis brevicaulis, Aspergiluss spp., Fusarium и Acremonium [2, 7].

Характеристика ногтевой пластинки

Актуальность проблемы онихомикоза не только обусловлена чрезвычайно широкой распространенностью среди населения, но и в немалой степени связана со сложностями в лечении заболевания. Адекватная терапия онихомикоза представляет собой достаточно трудную задачу, преимущественно обусловленную анатомо-физиологическими особенностями ногтя. НП представляет собой полностью кератинизированный слой роговых клеток, плотно прилегающих к ногтевому ложу (НЛ). Эпителий НЛ состоит из нескольких клеточных слоев и имеет протяженность от лунки до гипонихия. НЛ может составлять около трети общей толщины НП. Дорсальная и промежуточная части НП формируются из ногтевого матрикса. Матрикс состоит из быстроразмножающихся клеток – кератиноцитов, из которых строятся НП и НЛ. За счет постоянного образования в матриксе кератиноцитов происходит рост ногтя от проксимального конца к дистальному.

Клиника

Клинические проявления онихомикоза зависят как от пути внедрения грибковой инфекции, так и от свойств самого гриба. Основн...

Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.