Современный взгляд на ведение пациенток с генитоуринарным менопаузальным синдромом

Медвестник Библиотека врача Справочник ЛС База знаний

Фарматека №3 / 2024

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

На сегодняшний день проблема климактерического синдрома (КС) остается актуальной по многим причинам: увеличение продолжительности жизни, активная социальная жизнь в данный период времени, снижение качества жизни, включая физическое здоровье, эмоциональное благополучие и социальные аспекты. Современная медицина предлагает новые методы лечения и поддержки женщин в период менопаузы, что повышает интерес к изучению и улучшению управления климактерическим синдромом (КС). КС и генитоуринальный менопаузальный синдром (ГУМС) тесно связаны, т.к. оба являются следствием снижения уровня эстрогенов в организме женщины во время менопаузы. ГУМС относится к симптомам, которые затрагивают генитальную область, мочевыводящие пути и мочевой пузырь. Развиваются такие проблемы, как сухость влагалища, дискомфорт во время полового акта, частые мочеиспускания и повторяющиеся мочевые инфекции. Наиболее значимой урологической проблемой, имеющей не только медицинское, но и социальное значение, негативно влияющей на качество жизни, является недержание мочи. Наиболее эффективной медикаментозной терапией ГУМС у женщин является локальная терапия эстрогенами в сочетании с комбинированной пероральной менопаузальной гормональной терапией (МГТ). Большое значение имеет восполнение дефицита витаминов, элементов, участвующих в метаболических процессах. Метаболическую терапию возможно рассматривать в качестве не только альтернативного лечения, но и дополнительной терапии на фоне приема препаратов МГТ, что значительно улучшает результаты проводимого лечения. С целью устранения проявления симптомов гиперактивного мочевого пузыря возможно назначение троспия хлорида (Спазмекс®) с учетом противопоказаний.

Введение

На сегодняшний день проблема климактерического синдрома (КС) остается актуальной по многим причинам. Во-первых, в связи с увеличением продолжительности жизни женщины все большее количество времени проводят в постменопаузальном периоде. Часть пациенток именно в это время находятся на пике своей карьеры, при этом проявления КС могут влиять на их профессиональную деятельность. Все это делает вопросы здоровья, связанные с менопаузой, более значимыми для общественного здравоохранения [1]. Во-вторых, симптомы КС могут существенно влиять на качество жизни, включая физическое здоровье, эмоциональное благополучие и социальные аспекты. Кроме того, несмотря на распространенность симптомов многие женщины не имеют адекватной информации о возможности устранения данных проявлений. Современная медицина предлагает новые методы лечения и поддержки женщин в период менопаузы, что повышает интерес к изучению и улучшению управления КС.

Также одной из обсуждаемых тем в гинекологии является генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС), резко снижающий качество жизни женщин в климактерии, в состав которого входит ряд симптомов, связанных с мочеполовой системой. Эти симптомы могут включать вагинальные изменения (сухость, жжение и раздражение), сексуальные изменения (боль при половом акте), мочевые симптомы (частое мочеиспускание, недержание мочи и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей) [2, 3].

КС и ГУМС тесно связаны, т.к. оба являются следствием снижения уровня эстрогенов в организме женщины во время менопаузы. КС и ГУМС являются частью многочисленных изменений, происходящих в организме женщины в данный период времени. Оба синдрома требуют внимания и при необходимости – лечения для улучшения качества жизни женщины.

Патогенез развития КС и ГУМС

Основной причиной развития КС является уменьшение синтеза половых гормонов. Бесспорно, что на состояние тканей организма женщины влияет их уровень [4–6]. Урогенитальный тракт является крайне чувствительным к гипоэстрогенемии, которая приводит к нарушению трофики и снижению тургора тканей. Высокая чувствительность различных структур нижних отделов мочевыделительной и половой систем к эндо- и экзогенным эстрогеновым влияниям обусловлена их эмбриологической общностью.

Полагают, что эстрогеновый дефицит является важнейшим фактором, влияющим на состав соединительной ткани и ее биохимические характеристики, которые проявляются замедлением обменных процессов коллагена и снижением эластичности соединительной ткани [7]. Следует учитывать, что гипоэстрогенемия, приводя к нарушению кровообращения и микроциркуляции тканей тазового дна, а также к снижению эластичности тканей, усугубляет развитие выпадения половых органов, начавшееся в более молодом возрасте [4, 8].

К факторам, влияющим на развитие и тяжесть КС, относят генетическую предрасположенность, образ жизни (курение, недостаток физической активности, погрешности в питании могут усугубить симптомы), общее состояние здоровья (хронические заболевания и стресс могут влиять на тяжесть симптомов), психологические факторы (эмоциональное состояние женщины может играть роль в восприятии и управлении симптомами).

Зарубежными коллегами в 2000 г. был введен термин «inflamm-aging» (англ. inflammation+aging – воспаление+старение), который подчеркивает влияние хронического вялотекущего системного воспаления (при отсутствии выраженного инфекционного процесса) на процессы старения. К механизмам развития inflamm-aging относят стресс, оксидативные реакции, повреждение ДНК, старение стволовых клеток и пр. К факторам, положительно влияющим на inflamm-aging, относятся достаточное поступление в организм цинка, витамина D, омега-3, которые регулируют иммунный воспалительный ответ через взаимодействие с интерлейкином-6 (ИЛ-6), фактором некроза опухоли, протеинами теплового шока. То есть к принципам anti-aging относят управление стрессом, поддержание гормонального баланса, ограничение калорийности пищи, обогащение рациона необходимыми витаминами, достаточный уровень физической активности и употребление правильных жиров [9].