Спленоз в онкологической практике. Современный взгляд на проблему (обзор литературы)

В статье представлен обзор мировой литературы, в котором перечислены основные функции селезенки, описаны последствия спленэктомии, дано современное определение понятию «спленоз», приводятся данные о частоте и сроках возникновения спленоза, подробно разбираются его этиология и патогенез, указаны основные виды спленоза и наиболее частые его локализации, рассматриваются возможные клинические проявления и потенциальные осложнения данного состояния, в т.ч. и у онкологических пациентов, детально обсуждаются современные подходы к диагностике, дифференциальной диагностике спленоза, а также к тактике ведения и лечения таких больных. Статья иллюстрирована оригинальными компьютерными и магнитно-резонансными томограммами из личного архива.

Введение

Спленоз, или гетеротопическая аутотрансплантация частиц селезеночной ткани, является доброкачественным приобретенным, чаще бессимптомным состоянием, как правило, не требующим лечения и развивающимся после перенесенных травм и оперативных вмешательств на органах брюшной полости, которые сопровождаются повреждением и/или удалением селезенки [1–6]. Очаги спленоза могут быть солитарными [7] или чаще множественными: при спленозе можно обнаружить более 100 узелков селезеночной ткани [8]. Очаги имеют вариабельные размеры и форму [9].

Достаточно непросто заподозрить спленоз, особенно при нетипичном расположении очагов, наличии значимой сопутствующей патологии и отягощенного (с онкологических позиций) семейного анамнеза [10]. Спленоз, случайно выявляемый при обследовании по поводу другой патологии, ошибочно может быть принят за первичную злокачественную опухоль или расценен как результат метастазирования различных злокачественных новообразований (ЗНО) [1–3]. Частую интерпретацию обнаруженных очагов спленоза как ЗНО [11–14] можно объяснить онконастороженностью. Ошибочная диагностика зачастую приводит к неоправданным обширным хирургическим вмешательствам.

В связи с существующими трудностями диагностики и дифференциальной диагностики спленоза чрезвычайно важным является повышение осведомленности врачей разных профилей о данном состоянии.

Основные функции селезенки

Селезенка представляет собой самый крупный лимфоидный орган человека, включенный в систему кровообращения, в котором существуют теснейшие связи между лимфатической тканью, кровеносными сосудами и клетками ретикулоэндотелиальной системы.

Функции селезенки многообразны: они включают фильтрацию крови, элиминацию старых, деформированных, поврежденных или инфицированных клеточных элементов (лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов), депонирование крови (депонирование и быстрое высвобождение моноцитов при воспалении), гемопоэз (поддержание роста циркулирующих незрелых эритроцитов), иммунную защиту (формирование врожденного и приобретенного иммунитета).

В селезенке содержится целый ряд клеток, необходимых для обеспечения одной из уникальных функций интактной селезенки – иммунного ответа. Кровь, содержащая различные патогены/антигены (в т.ч. инкапсулированные бактерии), поступая в селезенку, проходит через венозные синусы, периартериальные лимфатические влагалища, лимфатические узлы, где контактирует с различными клетками иммунной системы: в красной пульпе – с селезеночными макрофагами, в белой пульпе – с лимфоцитами. Кроме того, селезенка является основным местом, где синтезируются иммуноглобулины класса М (IgM), их количество может возрастать в 10 раз у пациентов со спленомегалией и катастрофически снижаться при асплении или гипосплении [15].

Последствия спленэктомии

Удаление селезенки приводит к ослаблению иммунной защиты организма, что может проявляться в виде синдрома генерализованной постспленэктомической инфекции. Как правило, этот синдром развивается на протяжении первых нескольких лет после спленэктомии, но описаны случаи его манифестации спустя десятилетия. Риск возникновения синдрома генерализованной постспленэктомической инфекции при выполнении спленэктомии по поводу травматического повреждения или идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа) возрастает в 2,03–2,07 раза [15].

Современные представления большинства исследователей о возможностях восстановления иммунологических показателей после аутотрансплантации ткани селезенки (как в эксперименте, так и в клинической практике) [16–17] подвергаются сомнению рядом ученых, не выявивших существенных различий в результатах иммунологических и лабораторных показателей у больных после спленэктомии и органосохраняющей операции [18–19]. Эти противоречия в иммунологических показателях в разные сроки после операции некоторые исследователи объясняют следующими факторами: интраоперационно не выявленной добавочной селезенкой (ДС) и развитием спонтанного и резидуального постспленэктомического спленоза [20–21]. При иммунологическом исследовании, проведенном В.М. Тимербулатовым и соавт. [22], было установлено, что у больных после спленэктомии, дополненной аутотрансплантацией ткани селезенки, постспленэктомический иммунодефицит отсутствовал, что еще раз доказывает эффективность метода. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) в брюшной полости у них выявляли очаги спленоза. Отсутствие постспленэктомического синдрома наблюдали также и у больных, которым аутотрансплантацию ткани селезенки не производили. При УЗИ брюшной полости у этих пациентов выявлены очаги спленоза в области ложа селезенки, а также по большой кривизне желудка. У остальных больных иммунологические исследования подтвердили наличие иммунодефицита, при УЗИ брюшной полости спленоз не был выявлен. Таким образом, утверждение некоторых авторов о том, что спленэктомия редко сопровождается иммунодефицитом, инфекционными и тромбоэмболическими осложнениями, следует объяснять послеоперационным спленозом с частичной ...

Даренская А.Д., Медведева Б.М.