Спонтанная форма синдрома гиперстимуляции яичников

Актуальность. Вопрос генетической детерминированности синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) является актуальным, в связи с тем, что прогнозирование развития данного осложнения по рутинным клинико-лабораторным маркерам не всегда является объективным. Возникновение спонтанных форм СГЯ связывают именно с особенностями генотипа.
Описание. В статье представлено клиническое наблюдение развития СГЯ у пациентки с самопроизвольно наступившей беременностью, отражена связь данного состояния с генотипами риска СГЯ, выявленных при проведении исследования генетических особенностей развития и течения СГЯ в программах ВРТ.
Заключение. Развитие СГЯ при спонтанной беременности и факт выявления у данной пациентки особенностей генотипа, характерных для этого состояния, подчеркивают вклад генетики в развитие данного осложнения и актуальность поиска новых маркеров для персонализации программ ВРТ. Генетическое тестирование является высокоспецифичной методикой, способной минимизировать риски, связанные с развитием СГЯ.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – как правило, ятрогенное осложнение овариальной стимуляции, в основе которого лежит гиперэргический неконтролируемый ответ яичников на введение гонадотропинов в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Это состояние характеризуется широким спектром клинических и лабораторных проявлений: от легких биохимических изменений до выраженного увеличения размеров яичников с формированием в них фолликулярных и лютеиновых кист на фоне выраженного отека стромы; увеличением сосудистой проницаемости, массивным переходом жидкой части крови из внутрисосудистого в «третье пространство», ведущим к гиповолемии, гемоконцентрации, гипопротеинемии, электролитному дисбалансу, развитию асцита, гидроторакса, гидроперикарда, олигурии, острой почечной недостаточности, тромбоэмболическим осложнениям, респираторному дистресс-синдрому взрослых [1]. Пусковым механизмом развития СГЯ традиционно считают экзогенное введение хорионического гонадотропина человека (ХГч) (ранние формы) или эндогенную секрецию этого гормона имплантировавшимся эмбрионом (поздние формы). Развитие СГЯ поддерживается также лютеиновыми кистами и возрастающей циркуляцией ХГч. Несмотря на то, что СГЯ возникает, как правило, в циклах ВРТ при гонадотропной стимуляции, описаны случаи спонтанных форм СГЯ [2–4]. Спонтанный СГЯ обычно развивается между 8-й и 14-й неделями беременности. Ранее его развитие объясняли чрезмерной секрецией ХГч при многоплодной беременности, пузырном заносе, синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Также спонтанные формы СГЯ напрямую связывают с сопутствующим гипотиреозом [5, 6].

Выявление пациенток с развившимся спонтанным СГЯ, не обусловленным выше перечисленными факторами, положило начало генетической теории развития спонтанных форм СГЯ, что послужило толчком к углубленному изучению полиморфизма генов гормонов и их рецепторов, ответственных за развитие данного осложнения [7–12]. Генетическая теория спонтанного СГЯ объясняет развитие данного состояния повышенной чувствительностью рецептора фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) для ХГч и/или тиреотропного гормона (ТТГ) и предлагает три механизма развития спонтанного СГЯ. Первый механизм объясняет состояния, связанные с высоким уровнем ХГч, в частности, пузырный занос и многоплодные беременности. Патофизиология данного процесса связана с гиперактивацией хорионическим гонадотропином ФСГ-рецептора в клетках гранулезы яичников, что ведет к гиперстимуляции яичников. Подобным образом процесс гиперстимуляции яичников запускается повышенным уровнем ТТГ при гипотиреозе, гиперактивирующим ФСГ через ТТГ-рецептор. Третий механизм связывает процесс развития спонтанного СГЯ с мутацией гена рецептора ФСГ, что обусловлено последующим снижением его специфичности и повышением чувствительность к ХГч и ТТГ [3].

Таким образом, именно с особенностями генотипа связывают повторяющиеся эпизоды СГЯ, возникающие во время спонтанных беременностей, наступивших без применения программ ВРТ, что обусловливает все больший интерес исследователей к поиску генетических предикторов развития данного осложнения, как спонтанного, так и ятрогенного.

Данная публикация посвящена клиническому наблюдению развития СГЯ при спонтанной беременности.

Описание

Больная Р., 26 лет, поступила в ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова с жалобами на слабость, одышку, тошноту, боли внизу живота, вздутие живота при сроке беременности 11–12 недель.

Из анамнеза:

Менструации с 13 лет, регулярные через 28–30 дней. До 25 лет с целью контрацепции принимала препарат «Ярина».

Данная беременность первая, наступила самопроизвольно. Вышеуказанные жалобы впервые возникли в сроке беременности 10–11 недел...

Стрельченко Д.А., Перминова С.Г., Донников А.Е., Корнеева И.Е., Абубакиров А.Н.