Урология №4 / 2020
Способ оценки эффективности лечения урогенитального туберкулеза
1) ФГБУ Новосибирский НИИ туберкулеза Минздрава России, Новосибирск, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия
Введение. Методы оценки эффективности лечения, принятые при туберкулезе легких (прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада), не пригодны при туберкулезе мочеполовой системы.
Цель исследования: оценить результаты применения способа балльной системы оценки эффективности лечения урогенитального туберкулеза (ЭЛУТ).
Материалы и методы. Проведено пилотное простое открытое проспективное несравнительное когортное исследование, с включением 15 больных урогенитальным туберкулезом. Все пациенты наряду со стандартным клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием заполняли шкалу ЭЛУТ при поступлении и через 1 мес. Нами разработана шкала ЭЛУТ для объективизации оценки эффективности противотуберкулезной терапии; в ней учтены клинико-лабораторные проявления урогенитального туберкулеза.
Результаты. Одиннадцать (73,3%) пациентов дали хороший ответ на стандартную терапию, 4 (26,7%) потребовалась ее коррекция. Поскольку коррекция была проведена своевременно, конечный результат лечения оказался адекватным. Эффективность предложенной шкалы ЭЛУТ продемонстрирована клиническими наблюдениями.
Выводы. Применение шкалы ЭЛУТ в оценке результатов лечения больных урогенитальным туберкулезом позволяет своевременно проводить коррекцию лечения по объективным критериям.
Введение. Туберкулез остается глобальной проблемой современности. Мировая динамика заболеваемости отрицательная: если в 2012 г. заболели 8,6 млн человек, то в 2018-м – уже 10 млн. В отношении показателя смертности есть небольшая положительная динамика: в 2012 г. от туберкулеза умерли 1,3 млн человек, в 2018-м – 1,2 млн [1]. Российская Федерация входит в двадцатку стран с наиболее тяжелой эпидемической ситуацией по туберкулезу. Указ Президента Российской Федерации «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 г.» № 204 [2] от 07.05.2018 предлагает Правительству Российской Федерации разработать национальный проект в сфере здравоохранения с тем, чтобы к 2024 г. обеспечить снижение смертности населения трудоспособного возраста, в том числе от туберкулеза [3].
Основное внимание Всемирная организация здравоохранения уделяет туберкулезу легких как самой распространенной форме заболевания, однако нельзя пренебрегать внелегочными локализациями [4]. В структуре заболеваемости внелегочными формами урогенитальный туберкулез, бывший лидером на протяжении многих лет, в последние годы отошел на вторую позицию, уступив место костно-суставному туберкулезу. Означает ли это, что заболеваемость урогенитальным туберкулезом пошла на спад? Увы, нет. Скорее это свидетельствует об улучшении выявляемости туберкулеза костей и суставов и клинико-морфологическом патоморфозе туберкулеза мочеполовой системы. Эффективное лечение больных урогенитальным туберкулезом позволяет ликвидировать очаг инфекции, сохранить репродуктивную функцию пациента. При этом важно объективно и своевременно оценивать результаты терапии, чтобы при необходимости скорригировать лечение.
К основным критериям эффективности лечения туберкулеза органов дыхания относятся закрытие полостей распада и прекращение бактериовыделения [5, 6]. Сформировавшийся очаг деструкции паренхиматозных органов мочеполовой системы (почки, предстательная железа) обратному развитию не подлежит, а каверны почек и простаты, в отличие от каверн легких, не могут закрыться в принципе. В связи с этим рентгенологический контроль больных урогенитальным туберкулезом не используется для оценки результатов химиотерапии, служит только в качестве своевременного выявления осложнений и определения показаний к хирургическому вмешательству.
В настоящее время при определении эффективности лечения урогенитального туберкулеза пользуются субъективными критериями «отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «без эффекта» [7]. Унифицированная система оценки эффективности лечения урогенитального туберкулеза отсутствует. Лечение больного урогенитальным туберкулезом по стандарту может оказаться неэффективным вследствие лекарственной устойчивости возбудителя, что при данной локализации туберкулеза не всегда можно установить, поскольку частота микобактериурии не превышает 50% [4,7]. Необходимы объективные критерии оценки эффективности лечения урогенитального туберкулеза, чтобы своевременно корректировать противотуберкулезное лечение.
Цель исследования: оценить результаты применения балльной системы оценки эффективности лечения урогенитального туберкулеза (ЭЛУТ).
Материалы и методы. Проведено пилотное простое открытое проспективное несравнительное когортное исследование, в которое включены 15 больных туберкулезом мочеполовой системы, поступивших в урогенитальную клинику ФГБУ «НИИ туберкулеза» Минздрава России. Наряду со стандартным клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием все пациенты заполняли шкалу ЭЛУТ при поступлении и ...
