Сравнение данных регистров острых коронарных синдромов РЕКОРД и РЕКОРД-2: лечение и его исходы в стационарах, не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур

Предпосылки. В организации лечения больных острым коронарным синдромом (ОКС) в российских стационарах в последние годы произошли перемены, в основном касающиеся доступности инвазивных вмешательств. Но значительная часть пациентов госпитализируются в неинвазивные стационары. Целью работы стало сравнение лечения ОКС и его исходов в неинвазивных стационарах, участвовавших в независимых регистрах ОКС РЕКОРД (2007—2008 гг.; 8 центров из 6 городов; n=381) и РЕКОРД-2 (2009—2011 гг.; 3 центра из 3 городов; n=680). Результаты. Не было различий между РЕКОРД и РЕКОРД-2 по среднему возрасту и доле женщин (соответственно 66,5 и 67,6 года, р=0,15; 53,1 и 51,1%, р=0,64). В РЕКОРД-2 время от начала симптомов до госпитализации было меньшим как при ОКС с подъемами ST (ОКСпST) (3,2 против 4,1 ч, р=0,03), так и без подъемов ST (ОКСбпST) (4,0 против 6,5 ч, p<0,0001). Среди больных ОКСбпST в РЕКОРД-2 было больше пациентов с депрессиями ST (50,6 против 28,7%, р<0,0001), с высоким риском смерти по шкале GRACE (39,1 против 20,9 %, р<0,0001). Подобных различий между регистрами среди больных ОКСпST не было. Частота фибринолизиса в РЕКОРД-2 стала большей (62,6 против 34,1 %, p<0,0001). Различия в медикаментозном лечении при ОКСпST касались частоты применения клопидогрела: 18,8% в РЕКОРД и 63,5% в РЕКОРД-2 (p<0,0001). Больные ОКСбпST в РЕКОРД-2 чаще получали клопидогрел (41,6 против 11,1%, р<0,0001), парентеральные антикоагулянты (93,4 против 80,4%, р<0,0001), НМГ (23,4 против 3,4%, р<0,0001), фондапаринукс (10,4 против 0,7%, р<0,0001). Но более 20% больных ОКСбпST в РЕКОРД-2 получали НФГ подкожно. В РЕКОРД-2 20 больных (2,9%) были переведены из неинвазивных больниц в инвазивные, но ни один – в 1-е сутки. Летальность между РЕКОРД и РЕКОРД-2 достоверно не различалась ни при ОКСпST (21,2 против 20,0%, р=0,84), ни при ОКСбпST (2,7% против 4,2%, р=0,24). Заключение. Несмотря на некоторое улучшение лечения в неинвазивных стационарах, произшедшее за 2—3 года, госпитальная смертность практически не изменилась и при ОКСпST оставалась очень высокой. Численное повышение летальности при ОКСбпST в РЕКОРД-2 могло быть связано с более высоким риском пациентов.

Сердечно-сосудистые заболевания и в первую очередь острый коронарный сидром (ОКС) — одна из ведущих причин смертности в экономически развитых странах, в том числе в России [1—3]. Большинство российских стационаров, по некоторым косвенным данным, являются неинвазивными, то есть не имеют возможности проводить вмешательства на коронарных артериях. Так, даже в Москве неинвазивных больниц почти в 2 раза больше, чем инвазивных (из доклада Ю.И. Бузиашвили, главного кардиолога Москвы, 2012 г.). Проводящаяся с конца 2007 г. в разных регионах России модернизация оказания помощи коронарным больным в рамках «Сосудистой программы» Минздрава, направленная на оснащение стационаров оборудованием для проведения инвазивных сосудистых процедур, лишь косвенно затрагивает неинвазивные стационары. И если изменения в подходах к лечению и исходах, которые наблюдаются в так называемых региональных сосудистых центрах (инвазивных больницах) широко обсуждаются, то изменения, которые происходят в лечении ОКС в неинвазивных больницах, остаются во многом неясными. Проводившиеся в ряде российских стационаров независимые ограниченные регистры ОКС РЕКОРД (2007—2008) и РЕКОРД-2 (2009—2011) предоставили много важной информации о лечении больных ОКС в реальной клинической практике, выявили важные недостатки и позволили наметить пути улучшения качества лечения [4, 5].

Целью настоящей работы является оценка изменений в лечении и исходах у больных ОКС, госпитализированных в неинвазивные российские стационары за последние годы.

Материал и методы

Анализ осуществляли по материалам, полученным в ходе проведения российских регистров ОКС РЕКОРД и РЕКОРД-2. В анализ включены данные, предоставленные неинвазивными стационарами, которые участвовали в регистре. В ходе анализа проводили сравнение демографических, анамнестических, клинических данных, частоты использования различных препаратов и исходы у больных из регистра РЕКОРД-2 (более поздняя программа) с больными регистра РЕКОРД (более ранняя программа). Критерии включения и невключения, а также схема включения и наблюдения за больными представлены в предыдущих публикациях [4]. В регистре РЕКОРД принимали участие 8 неинвазивных стационаров, а в регистре РЕКОРД-2 — 3 неинвазивных стационара.

Статистическую обработку данных выполняли с использованием пакета Statistica 6.0 для Windows (Stat Soft, США), при этом использовали описательные статистики, среднее значение и стандартное отклонение (M±m), параметрический t-критерий Стьюдента для связанных выборок, непараметрические статистики (U-критерий Манна—Уитни), анализ выживаемости с использованием множительных оценок Каплана—Мейера. Статистически достоверными считали различия при двустороннем уровне р<0,05.

Результаты

В неинвазивных стационарах в регистр РЕКОРД был включен 381 больной, а в регистр РЕКОРД-2 — 680 больных ОКС. Средний возраст больных, включенных в регистр РЕКОРД-2, достигал 67,6±12,6 года, а в регистр РЕКОРД — 66,5±11,6 года (р=0,15), доля женщин составляла 51,1 и 53,1% соответственно (р=0,64).

Анамнез. Сравнение основных анамнестических данных представлено в табл. 1.

В более поздней программе РЕКОРД-2 достоверно больше больных, попавших в неинвазивные стационары, знали о наличии повышенного уровня холестерина, но достоверно реже имели отягощенный по ишемической болезни сердца (ИБС) семейный анамнез.

Данные на момент госпитализации. В табл. 2 представлены данные, полученные на момент поступления в стационар.

Шевченко И.И., Эрлих А.Д., Исламов Р.Р., Будяк В.А., Провоторов В.М., Грацианский Н.А. от имени участников регистров РЕКОРД и РЕКОРД-