Сравнение эффективности индукции родов при беременности «Full term» и «Late term»

Цель. Сравнить эффективность индукции родов при беременности «Full term» (284–285 дней) и «Late term» (287 и более).
Материалы и методы. 129 пациенток («Full term» (n=78) и «Late term» (n=51)) с показаниями к индукции родов. Двухбаллонный катетер для подготовки шейки матки устанавливали на 12 ч. После удаления катетера в зависимости от зрелости шейки матки (ШМ) производили дополнительную подготовку гелем с динопростоном или амниотомию (родовозбуждение окситоцином при отсутствии эффекта).
Результаты. Роды начались на фоне установленного баллона в 35,9% («Full term») против 23,53% («Late term») наблюдений (р=0,003). Интервал установка баллона–роды был короче в группе «Full term» (p=0,04). Частота влагалищных родов в течение 24 ч от установки баллона была выше в группе «Full term» – 75,64% против 49,02% (p=0,002). Частота неуспеха индукции родов, слабости родовой деятельности, кесарева сечения (КС) была выше в группе «Late term» – 1,28% против 13,73% (р=0,02), 3,85% против 17,65% (р=0,01), 16,67% против 31,37% (p=0,04) соответственно. Все дети родились живыми. У новорожденных от матерей группы «Late term» чаще отмечались признаки переношенности – 2,56% против 13,73% (р=0,02).
Заключение. Индукция родов оказалось более эффективной в группе «Full term», чем в группе «Late term».

Родовозбуждение (индукция родов) остается одной из самых частых процедур в акушерско-гинекологической практике, и, по данным ряда авторов, до трети родов в настоящее время являются индуцированными [1]. Подготовка шейки матки (преиндукция родов) имеет важное значение для повышения эффективности родовозбуждения [2]. Для подготовки шейки матки к родам применяют как механические, так и фармакологические средства, однако до сих пор не существует консенсуса относительно оптимального метода и средства для преиндукции и индукции родов [3].

Баллонные катетеры для подготовки шейки матки сопоставимы по эффективности с препаратами простагландинов, но при этом безопаснее, так как не приводят к маточной тахисистолии с последующим изменением частоты сердечных сокращений плода [4, 5].

В настоящее время появляется все больше работ, в которых авторы приходят к выводу, что частота неблагоприятных перинатальных и материнских исходов неуклонно возрастает с увеличением срока беременности после 39 недель [6–9]. Есть данные, что при выжидательной тактике (по сравнению с индукцией родов) чаще возникают гипертензивные расстройства и преэклампсия, а также необходимость в респираторной поддержке новорожденным. В свою очередь, благодаря элективной индукции родов, возможно снижение частоты кесарева сечения [10, 11].

Целью нашего исследования явилось сравнение эффективности индукции родов у пациенток в сроке беременности 284–285 дней («Full term») и 287 и более дней («Late term»).

Материалы и методы

Проспективное исследование эффективности индукции родов проведено в Национальном медицинском исследовательском центре аку­шерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Мин­здрава России с сентября 2017 по сентябрь 2019 г. На исследование получено разрешение ло­кального Этического комитета. Исследование проводили в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации (1964, 2013). Все участницы подписали доб­ровольное информированное согласие.

В исследование включены 129 беременных женщин, которые были разделены на две группы, в зависимости от срока беременности (рисунок).

Установление срока беременности и предполагаемой даты родов производили с учетом параметров менструального цикла (первый день последней менструации, регулярность/нерегулярность цикла и его продолжительность в днях) после сопоставления и подтверждения с помощью данных ультразвуковых исследований (УЗИ). Срок по дате менструации сопоставляли с результатом УЗИ в I триместре в 11–14 недель, так как этот метод признан наиболее точным в установлении срока беременности. Если различие между сроком по менструации и результатами УЗИ, проведенного в I триместре, составляет более 5 дней или более 10 дней во II триместре, то предполагаемую дату родов рассчитывали по результатам УЗИ. При наличии результатов УЗИ в I и II триместре срок рассчитывали по более раннему исследованию. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) расчет срока беременности и даты родов производили по дате переноса эмбриона с учетом его возраста в днях.

Критериями включения в исследование служили: возраст пациенток 18–45 лет; одноплодная беременность; головное предлежание плода; срок беременности 284 дней и более; неготовность родовых путей на момент включения в исследование (оценка по шкале Бишоп менее 8 баллов); наличие показаний к индукции родов; отсутствие противопоказаний к влагалищным родам и применению других препаратов для подготовки к родам (мифепристон, простагландин Е2, окситоцин); подписанное информированное согласие. Критериями невключения в исследование явились: миома или аномалии развития матки; количество родов в анамнезе более 3; предшествующее родоразрешение путем операции кесарева сечения; тяжелые заболевания сердца; артериальная гипертензия 160/100 мм рт. ст. и выше; выраженные нарушение функции печени, почек, надпочечников; тазовое предлежание плода; многоводие; предполагаемая масса плода менее 2000 г и более 4500 г; активная герпесвирусная инфекция; рак шейки матки; показатели кардиотокографии, указывающие на нарушение состояния плода; наличие показаний к плановому родоразрешению путем операции кесарева сечения; преждевременное излитие околоплодных вод.

Женщины, включенные в исследование, получали разъяснение от врача-исследователя о показаниях к индукции родов, последовательности проведения процедуры, возможных осложнениях, побочных эффектах и исходах. После подписания информированного согласия, сбора анамнеза, общего и акушерского обследования, оценки состояния плода в 19 ч вечера в шейку матки устанавливали двухбаллонный катетер для подготовки шейки матки к родам (Cook Cervical Ripening Balloon with Stylet Cook Medical) в соответствии с инструкцией производителя. Через 12 ч баллон удаляли и пациентку осматривали повт...

Баев О.Р., Бабич Д.А.