Сравнение эффективности медикаментозного и механических методов для преиндукционной подготовки шейки матки

Цель исследования. Сравнить и изучить эффективность миропристона, ламинарий и катетера Фолея для преиндукционной подготовки шейки матки при доношенном сроке беременности.
Материал и методы. Пациентки были распределены на 3 группы: в 1-й группе (n=49) применялся миропристон, во 2-й группе (n=45) – палочки ламинарий, в 3-й группе (n=48) – катетер Фолея. Критерии включения: доношенный срок гестации >37 недель, степень зрелости шейки матки 3–5 баллов по шкале Бишопа, одноплодная беременность, головное предлежание плода, целый плодный пузырь.
Результаты. Пациентки 3 групп статистически не отличались по возрасту, индексу массы тела, сроку беременности. Миропристон показал свою способность индуцировать созревание шейки матки с активацией родовой деятельности при доношенном сроке гестации без осложнений со стороны матери и плода. Применение данного препарата способствует спонтанному развитию родовой деятельности, позволяя снизить частоту родовозбуждений и оптимизировать длительность родового акта. Миропристон эффективно способствует подготовке родовых путей вне зависимости от паритета родов. Его использование достоверно снижает частоту родоразрешения путем операции кесарева сечения, исключая причину отсутствия биологической готовности родовых путей.
Заключение. В отличие от ламинарий и катетера Фолея, миропристон сокращает общее время на подготовку родовых путей и подходит как для преиндукции, так и для индукции родов.

Выбор различных комбинаций методов преиндукции зависит от срока беременности, состояния шейки матки, акушерской патологии [1]. В настоящее время для подготовки шейки матки используют два основных подхода – механический и медикаментозный. В качестве механических методов используют введение в шейку матки катетера Фолея [2, 3], ламинарий или гигроскопических дилататоров. Медикаментозные методы включают: применение аналогов простагландина Е1 (мизопростола), простагландина Е2 (динопростона – интрацервикально в виде геля), антигестаген (миропристон) [4].

Описаны различные комбинации и последовательность применения этих методов, которые в первую очередь зависят от исходного состояния шейки матки. Одним из перспективных современных методов преиндукционной подготовки шейки матки является использование синтетического стероидного антигестагенного препарата – миропристона (RU 486, мифепристон, мифепрекс, мифеджин) [5, 6]. Данный препарат блокирует действие прогестерона на рецепторном уровне за счет высокого сродства к его рецепторам (выше по сравнению с прогестероном в два раза) [7]. Кроме этого, миропристон увеличивает сократительную активность миометрия, стимулируя высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках и повышая чувствительность миометрия к эндогенным простагландинам.

Структурные изменения шейки матки, обусловленные применением миропристона, включают деградацию коллагена, значительное уменьшение длины и диаметра миофибрилл, снижение активности коллагеназы матричной металлопротеиназы-2 [8].

Кроме этого, миропристон влияет на образование эндогенных простагландинов, что, в свою очередь, повышает чувствительность миометрия к их контрактильным эффектам [9]. После данных воздействий на миометрий процесс родов зачастую начинается без дополнительной индукции.

Учитывая описанные свойства антигестагенных препаратов, в европейских странах и в США они применяются в качестве средства для медикаментозного прерывания маточной беременности в первом и втором триместре [10–13].

В мета-анализе, опубликованном в 2009 году (Cochrane Pregnancy and ChildbirthGroup), включающего 20 исследований [14], была показана достоверно более высокая эффективность антигестагенов для подготовки шейки матки в третьем триместре беременности. По сравнению с плацебо, беременные, получавшие антигестаген, с большей вероятностью вступали в роды или имели зрелую шейку матки через 48 часов от начала использования препарата.

Цель работы – сравнительная оценка эффективности подготовки шейки матки миропристоном, ламинариями и катетером Фолея при доношенном сроке беременности.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 142 беременные женщины в период с 2015 по 2017 гг. Критериями включения были: доношенный срок гестации, степень зрелости шейки матки 3–5 баллов по шкале Бишопа, одноплодная беременность, головное предлежание плода, целый плодный пузырь, чистота влагалища I–II степени. Из исследования были исключены пациентки с недоношенной беременностью, многоплодием, тазовым предлежанием плода, рубцом на матке, планируемым оперативным родоразрешением, преэклампсией тяжелой степени, тяжелой экстрагенитальной патологией.

Все пациентки, удовлетворяющие критериям включения/исключения (в завис...

Баклейчева М.О., Беспалова О.Н., Болотских В.М., Коган И.Ю.