Сравнение эффективности различных методов оперативного лечения стриктуры уретры у мужчин

Обоснование. Стриктуры мочеиспускательного канала – распространенное урологическое заболевание, характеризующееся сужением просвета мочеиспускательного канала, сопровождается замедлением оттока мочи, болью в промежности и пояснице, возможным нарушением половой функции, наличием микро- и макрогематурии. Уретропластика (одноэтапная и поэтапная) с применением аутологичных трансплантатов буккального эпителия или части полового члена (дорсальная часть или лоскут кожи) остается «золотым» стандартом в лечении стриктур уретры (СУ). Несмотря на то что за последнее время накоплен немалый опыт пластики уретры, сохраняются риски развития осложнений: рецидив стриктур, развитие свищей, инконтиенция, деформация полового члена, кровотечение из места забора трансплантата и др. Ввиду этого продолжаются попытки создать новые и усовершенствовать имеющиеся методы оперативного лечения СУ. Например, уретропластика с использованием бесклеточной заплатки из бычьего перикарда или комбинированного материала с добавлением клеток буккального эпителия являются эффективными, но малодоступными для широкого применения методами. Успешность применения данных материалов варьируется от 58,2 до 88,9%. Эффективность баллонной дилатации с лекарственным покрытием составляет 67,0–74,6%, а сам способ может получить повсеместное распространение в ближайшем
будущем.
Цель исследования: сравнить эффективность методов хирургического лечения СУ у мужчин.
Методы. Отбирали полнотекстовые статьи, опубликованные на ресурсах «PubMed» и «Научная электронная библиотека», на русском или английском языке 10 декабря 2023 г. с использованием ключевых слов «уретра», «стриктура», «стриктура уретры», «лечение стриктуры уретры», «уретропластика», «тканевая инженерия». Критериями отбора являлись тема исследований СУ и их лечение, тканевая инженерия, давность исследований менее 8 лет.
Результаты. Наше исследование показало, что в связи с большой эффективностью одноэтапной и поэтапной уретропластики, внутренней оптической уретротомией и несмотря на имеющиеся риски нарушения функции и формы полового члена, данные методы остаются ведущими в ряду других способов оперативного лечения СУ у мужчин.

Введение

Стриктуры мочеиспускательного канала остаются важной проблемой для отечественной и мировой медицины. Частота заболеваемости в США составляет 274 случая на 100 тыс. из числа тех, кто обратился за медицинской помощью. Вероятность развития стриктуры уретры (СУ) увеличивается с возрастом: в 65–69 лет риск составляет 0,6%, в то время как в возрасте старше 85 лет – 1,9% [1].

Уретропластика остается «золотым» стандартом в лечении СУ, эффективность данного оперативного метода варьируется от 63 до 100%. Однако сохраняется риск развития осложнений и рецидивов. Установлено, что вероятность рецидива СУ возрастает со временем, зависит от числа предшествующих эндоскопических или открытых хирургических вмешательств, длины стриктуры, а также от этиологии и сопутствующей патологии. Зависимость развития рецидива от возраста остается темой для дискуссий [2–5].

Несмотря на то что у подавляющего большинства пациентов эректильная и эякуляторная дисфункции являются проходящим состоянием после уретропластики, риск развития данного осложнения достигает 4,3–14,3%. Распространенность недержания мочи у пациентов, перенесших уретропластику, в послеоперационном периоде может достигать 14–18%. Наряду с этим сохраняется риск деформации и укорочения полового члена, возникающих в 12,7% случаев, которые оцениваются пациентами как незначительные в 8,0–14,5% случаев и как сильные в 4,7–8,3% [2, 6–9].

В связи с вышеизложенным продолжаются исследования по поиску новых техник и более надежных материалов для лечения СУ. Ведущими направлениями в данной сфере являются тканевая инженерия и техника баллонной дилатации (бужирования) с лекарственным покрытием.

Тканевая инженерия – это метод регенеративной медицины, отвечающий принципам трансплантации клеток, материаловедения и инженерии и направленный на разработку биологических заменителей, которые восстанавливают и поддерживают нормальную функцию органа или ткани.

Всего выделяют три основных типа материалов тканевой инженерии:

• Природный материал. Используются трупные ткани или ткани из органов животных, которые предварительно проходят несколько этапов подготовки: децеллюляризации (удаление клеток), «сшивания» химическими агентами (глутаральдегид, диглицидиловый эфир этиленгликоля, генипин), химических премодификаций, направленных на повышение срока службы трансплантата. Подобные трансплантаты считаются неаллергенными и неиммуногенным.
• Синтетические полимеры. Основой являются биоразлагаемые полимеры, например полилактид (PLA), cополимер полимолочной и гликолевой кислот (PLGA), полимолочная ко-гликолевая кислота, поли-l-лактид-ко-ε-капролактон, поликапролактон и полигликолевая кислота (PGA). Некоторые из них одобрены к использованию в качестве хирургических шовных материалов.
• Комбинированные материалы. Для их создания используют комбинации природных и синтетических материалов [10, 11].

Бычий перикард давно используется в реконструктивной хирургии. Сегодня используется и разрабатывается много методик, направленных на модификацию данной ткани, богатой прочным и эластичным коллагеном [11].

В последние годы стали появляться работы, в которых описывается использование тканеинженерного бесклеточного перикардиального пластыря в уретропластике.

Цель исследования: сравнить эффективность методов хирургического лечения СУ у мужчин.

Задачи исследования

1. Провести анализ эффективности стандартных методов хирургического лечения стриктуры уретры у мужчин.

2. Уточнить практическую ценность новых способов оперативного лечения СУ у мужчин.

Методы

Два ...

Слынько Т.Н., Лаврушина О.М., Сидняев В.А.