Акушерство и Гинекология №10 / 2015
Сравнение информативности исследования биологического материала, полученного из цервикального канала и влагалища, при обследовании небеременных пациентов на наличие генитальных инфекций
ФБУН Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
Цель исследования. Оценить информативность исследования биологического материала из шейки матки и влагалища для диагностики вульвовагинальных и цервикальных инфекций у пациенток, обратившихся к гинекологу.
Материал и методы. В исследование были включены 206 небеременных пациенток. Проводилось исследование биологического материала, полученного из цервикального канала и влагалища, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени.
Результаты. С. trachomatis и T. vaginalis чаще обнаруживали в вагинальных образцах, M. genitalium и
N. gonorrhoreae – с одинаковой частотой в вагинальных и цервикальных образцах. Условно-патогенные генитальные микоплазмы также чаще обнаруживали в вагинальном биоматериале; концентрация ДНК этих микроорганизмов в вагинальных и цервикальных образцах демонстрировала достоверную корреляцию.
Заключение. Информативность исследования биологического материала, полученного из влагалища, превышает информативность исследования материала, полученного из цервикального канала при обследовании небеременных пациенток.
Инфекционная патология влагалища и шейки матки продолжает оставаться основной причиной обращения пациенток к гинекологу. При обследовании пациенток на наличие инфекций органов репродукции в России все чаще применяются молекулярно-биологические методы, в частности, полимеразная цепная реакция (ПЦР). Однако на сегодняшний день не существует нормативных документов, указывающих на предпочтительный локус для получения биологического материала. Традиционным считается исследование цервикального или комбинированного материала.
В России чаще всего обследуют пациенток на основные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium); условно-патогенные генитальные микоплазмы (Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis); бактериальный вагиноз (БВ); вульвовагинальный кандидоз (ВВК); аэробный вагинит (АВ).
И БВ, и АВ, и ВВК – вагинальные инфекции, и исследование цервикального биоматериала на наличие БВ-ассоциированных микроорганизмов, аэробов и грибов Candida spp. нецелесообразно. Trichomonas vaginalis имеет тропность к вагинальному эпителию; Mycoplasma genitalium, Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis не имеют определенной тропности; Chlamydia trachomatis, как и Neisseria gonorrhoeae, проявляют тропность к цилиндрическому эпителию, выстилающему канал шейки матки [1–3].
Необходимо учитывать, что процедура получения цервикального соскоба может быть достаточно травматичной. В то же время как в европейских [4], так и в американских [5] руководствах появились указания на достаточную информативность исследования вагинального мазка при обследовании на хламидийную инфекцию. Связано это с тем, что цервикальные патогены попадают во влагалище с током слизи или со слущенными клетками цилиндрического эпителия, и современные высокочувствительные методы способны детектировать их ДНК в вагинальном биоматериале.
Исследования, проведенные ранее, показали, что тестирование вагинального биоматериала достаточно эффективно при комплексном обследовании беременных пациенток [6]; вопрос о небеременных пациентках остался открытым.
Целью данного исследования стала оценка информативности исследования биологического материала из шейки матки и влагалища для диагностики вульвовагинальных и цервикальных инфекций у пациенток гинекологического профиля.
Материал и методы исследования
В исследование были включены 206 пациенток в возрасте от 20 до 51 года (средний возраст 29±6,4 года), предъявляющих жалобы на наличие вагинальных выделений, зуда, жжения, дискомфорта в области половых органов, обратившиеся в Научно-консультативный клинико-диагностический центр ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора с июля 2013 года по ноябрь 2013 года.
Все пациентки подписывали информированное согласие на участие в исследовании. Во время осмотра от каждой пациентки получали биологический материал из цервикального канала и влагалища для проведения лабораторных исследований методом ПЦР в...
