Сравнение информативности предоперационной диагностики распространенного рака яичников по данным МРТ и МСКТ

Актуальность. В структуре онкологических заболеваний женского населения РФ рак яичников занимает 9-е место. Распространенность процесса – важный прогностический фактор заболевания: 5-летняя выживаемость составляет 92% для локализованного процесса и 29% – у пациентов с наличием отдаленных метастазов.
Цель. Сравнительная оценка информативности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в выявлении вторичных изменений при распространенном раке яичников (III–IV).
Материалы и методы. В исследование включили 38 женщин с распространенным раком яичников (РРЯ). Перед операцией провели МРТ (20) и МСКТ (20). Проанализировано местное распространение и наличие вторичных изменений брюшной полости. Для каждого метода подсчитана диагностическая информативность. Вычислено отношение шансов наличия любой остаточной ткани опухоли.
Результаты В 18,4% (7) случаев была установлена IIIa/b стадия заболевания, в 47,4% (18) – IIIc и в 34,2% (13) – IV стадия заболевания (FIGO). В 94,7% (36) случаев наблюдалась серозная карцинома высокой степени злокачественности, в 5,3% (2) – низкой степени злокачественности. Показатели чувствительности, специфичности и точности выявления вторичных изменений для МСКТ составили 0,67, 0,94 и 0,83, для МРТ – 0,84, 0,89 и 0,87. Полная циторедукция была выполнена в 26 (68,4%) случаях, оптимальная – в 7 (18,4%), неоптимальная – в 5 (13,2%) случаях (в 2 случаях оперативное вмешательство выполнено по витальным показаниям, что соответствует частоте неоптимальной циторедукции 7,8%). Отношение шансов выполнения неполной циторедукции (любая остаточная ткань опухоли) при диффузном поражении тонкого кишечника (милиарная диссеминация) и его брыжейки составило 5,13 (95% ДИ 1,19–22,10) и 5,92 (95% ДИ 1,09–31,94) соответственно. По результатам МРТ показатели чувствительности, специфичности и точности выявления вторичных изменений на уровне данной локализации составили 0,73, 0,91 и 0,85, соответствующие показатели для МСКТ составили 0,41, 1,0 и 0,77.
Заключение. МРТ превосходит МСКТ в диагностической информативности определения опухолевой диссеминации при РРЯ, что позволяет с высокой точностью определить стадию заболевания и наличие вторичных изменений на уровне наиболее значимых с точки зрения циторедуктивного вмешательства локализаций брюшной полости.

Большинство пациентов с распространенным раком яичников (РРЯ) диагностируются с запущенными стадиями процесса с наличием регионарных и отдаленных метастазов [1]. Как правило, у таких пациентов наблюдается перитонеальный карциноматоз, который возникает на фоне прямого отсева опухоли внутри брюшной полости с током перитонеальной жидкости [2]. Пятилетняя выживаемость составляет 92% для локализованного процесса и только 29% среди пациентов с наличием отдаленных метастазов. Локализация и распространенность вторичных изменений являются наиболее важными прогностическими факторами, которые определяют возможность выполнения успешной циторедуктивной операции, т.е. удаления всех видимых вторичных очагов. При выполнении полной циторедукции прогноз заболевания более благоприятен, чем в случаях оптимальной и неоптимальной циторедукции (размер остаточной опухоли <1 см и >1 см соответственно) [3]. При невозможности проведения первичной циторедукции ввиду распространенности патологического процесса выполняется неоадъювантная химиотерапия (НАХТ), после которой следует интервальное циторедуктивное вмешательство [4].

Стадия РРЯ определяется по классификации FIGO, которая является приоритетной при определении тактики лечения [5]. Хирургическое стадирование является референсным методом. Для определения нерезектабельных процессов определяют общесоматический статус (по шкале ECOG или индексу Карновского), уровень онкомаркеров и как стандарт предоперационного обследования выполняют мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Необходимо отметить, что чувствительность и специфичность МСКТ зависят не только от размеров, но и от расположения перитонеальных имплантов, которые могут иметь схожую плотность с неизмененными тканями [6]. При отсутствии асцита эта проблема особенно актуальна.

В настоящее время все чаще обсуждается потенциал мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мп-МРТ), которая позволяет более точно охарактеризовать степень распространения процесса и ответа на проведенное лечение [7]. мп-МРТ превосходит МСКТ в оценке индекса перитонеального канцероматоза с чувствительностью 95%, специфичностью 70% и точностью 88%, соответствующие показатели для МСКТ составляют 55%, 86% и 63% [8, 9].

Согласно рекомендациям Европейского общества онкогинекологов (ESMO/ESGO), выполнение полной циторедукции сомнительно при диффузном поражении брыжейки тонкого кишечника и собственно тонкой кишки, вовлечении в патологический процесс желудка, двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы, чревного ствола, множественных метастазов печени или легких, а также вторичных изменений головного мозга [7].

Целью данного исследования является сравнительная оценка МРТ и МСКТ в определении вторичных изменений при РРЯ в наиболее значимых с точки зрения хир...

1>

Сыркашев Е.М., Солопова А.Е.