Кардиология №5 / 2011
Сравнение «старых» (2005 год) и «новых» (2009 год) критериев оценки метаболического синдрома в семьях лиц с преждевременной коронарной болезнью сердца
Лаборатория клинической кардиологии и Центр атеросклероза НИИ Физико-химической медицины ФМБА России, 119828 Москва, у. Малая Пироговская, 1а
Цель. Сравнить частоту метаболического синдрома (МС) при использовании новых критериев Совместного Предварительного Заявления [JIS, 2009]) и критериев Международной Диабетической Федерации [IDF, 2005] среди лиц с преждевременной коронарной болезнью сердца (ПКБС) и членов их семей. Материал. Мы обследовали 817 членов 375 семей: 353 пробандов (65,7% мужчин, 77,6% после инфаркта миокарда, 23–67 лет) с ПКБС (проявилась в возрасте <55 лет [мужчины] или <60 лет [женщины]), их 212 супругов (18,9% мужчин, 5,66% с КБС, 28–67 лет) и 252 родных детей пробандов (52,4% мужчин, без явной КБС, 16–46 лет). Результаты.
При использовании JIS критериев по сравнению с критериями IDF доля лиц с МС оказалась большей как в общей группе (соответственно 335/817 [41%] и 305/817 [37,3%]), так и среди пробандов (62,9% и 56,1%), супругов (37,3% и 36,8%) и взрослых детей (13,5% и 11,5%). Все 305 человек с МС по критериям IDF соответствовали критериям JIS, но использование критериев JIS выявило еще 30 человек с МС (25 с КБС). Это были преимущественно мужчины (22/30) без ожирения (ИМТ от 19,1 до 29,1; медиана 25,5 кг/м2) с 3–4 компонентами МС по критериям Американской Ассоциации Сердца/Национального Института Сердца, Крови и Легких (AHA/NHLBI, 2005]); большинство (27) имели низкий холестерин липопротеинов высокой плотности; высокие триглицериды (26), высокое артериальное давление (25), 14 человек имели нарушенную гликемию натощак, 5 – диабет. Заключение. В этой гетерогенной группе переход от критериев IDF к критериям JIS выявил небольшое дополнительное число (9%) лиц с МС, у которых и так было необходимо вмешательство из-за наличия КБС и/или ее факторов риска КБС.
Недавно ряд научных обществ в Совместном (Объединенном) предварительном заявлении предложил новое определение метаболического синдрома (МС), (Joint Interim Statement, 2009) [1]. Основным отличием этого определения от предыдущих явилось изменение статуса окружности талии (ОТ) — ее увеличение стало не обязательным, а равноправным компонентом МС. Среди обоснований этого изменения — зависимость понятия «увеличенная ОТ» от этнической принадлежности человека и отсутствие сведений о так называемой нормальной ОТ в некоторых из многочисленных этнических групп. Целью настоящей работы была оценка влияния этого изменения по отношению к определению МС Международной диабетической федерации (IDF) [2] на долю лиц с МС среди больных преждевременной коронарной болезнью сердца (ПКБС) и членов их семей.
Определяемые параметры и критерии их оценки. В рамках программы изучения факторов риска (ФР) в семьях лиц с ПКБС мы обследовали 817 членов 375 семей: 353 пробанда с ПКБС (возраст 23—67 лет, 65,7% мужчин, перенесли инфаркт миокарда 77,6%) их 212 супругов (возраст 28—67 лет, 18,9% мужчин, у 5,66% отмечены признаки КБС) и 252 родных детей пробандов без явной КБС (возраст 16—46 лет, 52,4% мужчин).
ПКБС определена как КБС, проявившаяся в возрасте <55 лет [мужчины] или <60 лет [женщины]).
Изучаемые параметры включали индекс массы тела (ИМТ), ОТ, систолическое/диастолическое артериальное давление (АД), общий холестерин (ХС), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛВП) и триглицериды (ТГ) сыворотки. Нарушение уровня глюкозы в крови натощак (НГН) и сахарный диабет (СД) выявляли по критериям Американской диабетической ассоциации [3]. Высокое АД определяли как артериальную предгипертонию (ПреАГ) или гипертонию (АГ) по критериям 4-го Доклада [4] по диагностике, оценке и лечению высокого АД Национальной образовательной программы по высокому АД рабочей группы по детям и подросткам или 7-го Доклада [5] Объединенного национального комитета (у лиц 16—17 лет и ≥18 лет соответственно) США. ТГ ≥1,7 ммоль/л считали высокими; ХС ЛВП <1,0 ммоль/л (мужчины), <1,3 ммоль/л (женщины) — низкими [1].
У лиц 16—17 лет критериями ПреАГ и АГ считали средние уровни систолического и/или диастолического АД ≥90-го процентиля (с учетом пола, возраста и 3 категорий роста [≤25-го, >25-го и <75-го, ≥75-го процентиля]) и/или (как у лиц ≥18 лет) ≥120 и/или 80 мм рт.ст. У лиц ≥18 лет, не принимающих постоянно антигипертензивных препаратов, АД систолическое 120—139 и/или диастолическое 80—89 мм рт.ст. считали ПреАГ. АГ выявляли по сумме 3 критериев: 1) диагноз АГ по данным выписного эпикриза; 2) указания на постоянное лекарственное лечение АГ; 3) систолическое АД ≥140 и/или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. при измерении в нашем центре. Диагноз АГ ставили, если уровни АД на любой руке составляли систолическое ≥140 и/или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст., а также при наличии >1 из 3 критериев.
Критерии СД были следующими: 1) диагноз СД по данным выписного эпикриза; 2) указания на лечение СД; 3) глюкоза натощак ≥7,0 ммоль/л (126 мг/дл) и/или по данным перорального теста на толерантность к глюкозе ≥11,1 ммоль/л (200 мг/дл). Диагноз СД ставили при наличии гипергликемии, достигшей указанных диагностических уровней [6], или наличии >1 из 3 критериев.
Статистический анализ. Для сравнительной оценки пропорций лиц с МС среди лиц с ПКБС и членов их семей, удовлетворяющих IDF и/или JIS определению МС, использованы методы базовой статистики.
Результаты
После реклассификации доля лиц с МС (JIS против IDF определения соответственно) стала больше как среди всех участников исследования (соответственно 41% [335 из 817] и 37,3% [305 из 817]), так и среди пробандов (соответственно 62,9 и 56,1%), супругов (37,3 и 36,8%) и взрослых детей (13,5 и 11,5%) (табл. 1).
1,0>55>
