Сравнение тулиевого и гольмиевого лазера при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря

Цель работы: сравнение тулиевого и гольмиевого лазера при лечении немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (НМИРМП). Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 84 пациента (средний возраст – 63,47±3,17 года) с первично выявленным образованием МП. В зависимости от метода лечения пациенты были разделены на три группы. Пациентам 1-й группы (n=27) была выполнена лазерная тулиевая резекция мочевого пузыря, 2-й группы (n=25) – лазерная гольмиевая резекция, 3-й группы (n=32) – стандартная трансуретральная резекция (ТУР). Всем пациентам в дооперационном периоде выполняли стандартный комплекс общеклинических и инструментальных методов исследования, в послеоперационном периоде оценивали клиническое состояние больных, частоту нежелательных явлений, выживаемость. Результаты. Использование лазерной технологии позволило уменьшить продолжительность операции, которая составила 14,7±5,2 и 16,3±5,3 мин в 1-й и 2-й группах против 20,5±7,4 мин в группе ТУР. Также отмечено уменьшение длительности послеоперационного орошения в группах пациентов лазерной резекции: 4,4±1,8 ч в 1-й группе, 4,7±1,6 ч во 2-й и 16,4±2,5 ч – в 3-й группе (р<0,001), сокращение сроков послеоперационной катетеризации до 1,5±0,08 и 1,6±0,08 дня в 1-й и 2-й группах по сравнению с 3-й группой (2,5±0,13 дня, р=0,002). В группе тулиевой и гольмиевой лазерной резекции при НМИРМП получены более высокие показатели безрецидивной выживаемости по сравнению с ТУР на протяжении всего периода наблюдения. Выводы. При использовании лазерных технологий при резекции стенки мочевого пузыря по поводу НМИРМП зарегистрировано статистически значимо меньшее количество осложнений и лучшая выживаемость по сравнению с группой пациентов, перенесших ТУР.

Введение. Рак мочевого пузыря (РМП) является одним из наиболее частых урологических злокачественных новообразований, которое может представлять собой как папиллярную опухоль с низким потенциалом прогрессирования, так и мышечно-инвазивное заболевание, склонное к отдаленному метастазированию. РМП является наиболее часто встречающимся среди злокачественных опухолей мочевыводящих путей, занимая у мужчин 7-е, а у женщин 17-е место по распространенности в структуре онкологических заболеваний [1]. Примерно 75–85% случаев впервые диагностированного РМП ограничиваются слизистой оболочкой (Ta или Tis) или подслизистой оболочкой (T1) и интерпретируется специалистами как немышечно-инвазивный РМП (НМИРМП). Он представляет трудности как в диагностике, так и в прогнозировании, характеризуется значительной вариабельностью индивидуального риска рецидива и прогрессирования до мышечно-инвазивной формы заболевания [2]. Риск прогрессирования НМИРМП и риск развития рецидива варьируются в зависимости от степени и глубины опухоли, например, высокодифференцированный T1 имеет частоту рецидивов почти 50% [3].

«Золотым» стандартом лечения НМИРМП среднего и высокого рисков является трансуретральная электрорезекция опухоли мочевого пузыря (ТУР) в сочетании с внутрипузырной терапией. Однако эта процедура может приводить к таким серьезным осложнениям, как рефлекс запирательного нерва, перфорация мочевого пузыря, стриктура устья мочеточника, послеоперационная макрогематурия, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты [4].

Лазерные хирургические вмешательства характеризуются высокой локальностью и скоростью, минимальной травматизацией здоровых тканей, хорошим гемостазом. Исследования продемонстрировали безопасность и эффективность различных лазеров для лечения НМИРМП, включая тулиевый волоконный, гольмиевый волоконный лазеры [5], литий-триборатный лазер зеленого света [6] и калий-титанил-фосфатный лазер [7].

Однако данная тема мало изучена, а использование лазерных технологий мало практикуется в клинической онкоурологии, что делает необходимым ее дальнейшее изучение.

Цель исследования: сравнение тулиевого и гольмиевого лазеров с традиционной ТУР при НМИРМП.

Материалы и методы. На базе СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки» проведено ретроспективное исследование, в которое включены 84 пациента (из них 61 (72,62%) мужчина), средний возраст – 63,47±3,17 года, с первично выявленным образо...

Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Помешкин Е.В., Скрябин О.Н., Сивак К.В., Перепелица В.В., Лелявина Т.А., Малышев Е.А.