Сравнение влияния небиволола и соталола на функциональное состояние пациентов с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией

Актуальность. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (СВТ) субъективно плохо переносится больными и может быть предиктором негативного прогноза. Остается актуальным вопрос оптимизации ее лекарственной терапии. С учетом разнонаправленности действий противоаритмических лекарственных средств на функциональное состояние организма для определения эффективности лечения пациентов с пароксизмальной СВТ необходим ступенчатый комплексный подход.
Цель исследования: определить влияние терапии с применением небиволола или соталола на функциональное состояние пациентов с пароксизмальной СВТ.
Методы. В исследовании участвовали 60 пациентов с пароксизмальной СВТ на фоне гипертонической болезни (ГБ) II–III стадий и/или ишемической болезни сердца (ИБС), рандомизированных в две группы для лечения небивололом (6,5±2,1 мг/сут, n=30) или соталолом (164,3±46,8 мг/сут, n=30). В составе комбинированной терапии назначали лизиноприл (13,8±4,5 и 14,4±4,9 мг/сут), а при наличии показаний – аторвастатин (12,9±4,3 мг/сут, n=14, и 14,2±4,6 мг/сут, n=15) и ацетилсалициловую кислоту (95,8±14,4 мг/сут, n=16, и 94,8±15,8 мг/сут, n=18) или ривароксабан – 20 мг/сут (n=2 и n=2 соответственно). Исходно и через
24 недели терапии проводили количественную оценку регуляторно-адаптивного статуса (РАС), эхокардиографию, тредмил-тест, тест с 6-минутной ходьбой, суточное мониторирование электрокардиограммы, субъективную оценку качества жизни.
Результаты. Обе схемы комбинированной фармакотерапии сопоставимо улучшали структурное и функциональное состояние сердца, эффективно подавляли пароксизмы СВТ, улучшали качество жизни. При этом небиволол положительно влиял на РАС и в большей степени повышал толерантность к физической нагрузке.
Заключение. У пациентов с пароксизмальной СВТ на фоне ГБ II–III стадий и/или ИБС применение небиволола в составе комбинированной терапии может быть предпочтительней ввиду положительного влияния на функциональное состояние по сравнению с соталолом.

Введение

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (СВТ) выявляется более чем у 20% пациентов с нарушением ритма сердца. Этот вид аритмии характеризуется плохой субъективной переносимостью и является предиктором негативного прогноза. Наиболее распространенные причины пароксизмальной СВТ – гипертоническая (ГБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Частые и продолжительные пароксизмы СВТ индуцируют аритмогенную дилатацию миокарда и симптомную хроническую сердечную недостаточность (ХСН) [1].

При определенных условиях пароксизмальная СВТ способствует формированию более сложных нарушений ритма сердца. Выраженная суправентрикулярная эктопическая активность ассоциируется с риском развития фибрилляции предсердий, ишемического инсульта и сердечно-сосудистой смерти, даже в отсутствие органических поражений сердца [2, 3]. Пароксизмальная СВТ в ряде случаев сопровождается гемодинамической нестабильностью, что позволяет отнести ее к потенциально жизнеугрожающим сердечным аритмиям.

Для медикаментозной терапии пароксизмальной СВТ наиболее часто используются β-адреноблокаторы (БАБ). Обоснованием их назначения служит блокада симпатоадреналовой системы, часто находящейся в состоянии патологической гиперактивации. Проявляя разносторонние позитивные кардиотропные эффекты, БАБ достоверно снижают риск внезапной сердечной смерти пациентов с органической патологией сердца, замедляют прогрессирование ХСН и уменьшают частоту госпитализаций [4, 5].

Вместе с тем при ряде клинических состояний (брадикардия, атриовентрикулярная блокада, тяжелая систолическая дисфункция левого желудочка [ЛЖ], артериальная гипотензия) применение БАБ лимитировано и сопряжено с риском осложнений. Проаритмические эффекты БАБ являются причиной неблагоприятного исхода для 10–12% пациентов с ИБС [6]. Таким образом, остается актуальной проблема выбора препаратов, избирательно устраняющих аритмию и не ухудшающих функционального состояния организма.

Классические методы оценки функционального состояния, как правило, основываются на изолированном изучении какой-либо вегетативной реакции с помощью электрокардиографии, контроля артериального давления, вариабельности сердечного ритма, функции внешнего дыхания, терморегуляции, кожно-гальванических тестов [7]. Современные требования к контролю результативности медикаментозной терапии подразумевают применение чувствительных диагностических методик, изучающих не только целевые антиаритмические и антиремоделирующие эффекты, но и функциональный резерв целостного организма – толерантность к физической нагрузке, качество жизни, возможность регуляции и адаптации. В литературе нет сведений о контроле влияния БАБ на регуляторно-адаптивный статус (РАС) пациентов с пароксизмальной СВТ. Не исключено, что внутригрупповая гетерогенность БАБ может опосредовать неоднородность влияния различных препаратов на РАС.

Одним из методов оценки РАС является проба сердечно-дыхательного синхронизма (СДС). Аппаратное обеспечение для выполнения исследования относительно недорогое. Проба проста в освоении и не требует длительного обучения специалиста [8]. В последние годы опубликованы результаты достаточного числа клинических испытаний на здоровых лицах и пациентов с различной патологией, где оценка РАС оказалась универсальным, чувствительным и объективным количественным тестом [9–13].

В литературе нет сведений о комплексном определении влияния БАБ на функциональное состояние пациентов с пароксизмально...

В.Г. Трегубов, И.З. Шубитидзе, Н.М. Нажалкина