Сравнительная эффективность антигипертензивной терапии у больных с различной солечувствительностью артериальной гипертензии

У 102 больных артериальной гипертензией (АГ) из группы высокого риска (у 52 пациентов в анамнезе инфаркт миокарда — 1 я группа, у 50 — мозговой инсульт давностью 6—48 мес – 2-я группа) изучена клиническая эффективность ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла, антагониста кальция фелодипина и неселективного ?,?-адреноблокатора карведилола в зависимости от солечувствительности АГ. Оценку эффективности лечения проводили с помощью определения офисного давления и суточное мониторирование артериального давления (АД) до и через 12 нед терапии. Солечувствительными считали больных, достигших снижения АД на 10 мм рт.ст. и более при переходе с диеты с повышенным содержанием поваренной соли (15 г/сут) на низкосолевую (3 г/сут и менее). На основании полученных результатов сделан вывод, что оптимальными для лечения АГ у солерезистентных больных являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, при лечении солечувствительных больных целесообразно назначение антагонистов кальция. Применение ?-адреноблокаторов одинаково эффективно при различной солечувствительности АГ.

Артериальная гипертензия (АГ) и тесно связанные с ней такие осложнения, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт, в значительной мере определяют высокую заболеваемость, инвалидизацию населения и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2].

В настоящее время большое внимание уделяется немедикаментозным методам коррекции артериального давления (АД), в том числе ограничению потребления пищевого натрия, который рассматривается как важный фактор риска развития АГ и как независимый фактор увеличения массы миокарда [3]. По данным
многоцентровых исследований [4—6], ограничение потребления поваренной соли до менее 6 г/сут сопровождается снижением систолического АД на 6—10 мм рт.ст. и уменьшает сердечно-сосудистую смертность на 16%, риск возникновения инсульта — на 23%. В ряде исследований выявлена зависимость уровня АД от чувствительности вкусовых рецепторов к поваренной соли [7, 8]. Известно, что среди всех больных АГ 30—56% чувствительны к изменениям потребления хлорида натрия [9, 10].

Целью работы явилось изучение клинической эффективности монотерапии фелодипином, лизиноприлом и карведилолом в зависимости от солечувствительности АД у больных АГ из группы высокого риска.

Материал и методы

В исследование включены 102 больных АГ, из них 52 перенесли документированный инфаркт миокарда (1-я группа) и 50 — мозговой инсульт (2-я группа) давностью 6—48 мес. Клиническая характеристика обследованных больных представлена в табл. 1.

Таблица 1. Клиническая характеристика исследуемых групп.

Таблица 2. Показатели суточной экскреции электролитов с мочой у больных АГ в зависимости от ПВЧПС.

Критериями включения явились: 1) подписанное больным информированное согласие; 2) возраст от 40 до 70 лет; 3) уровень офисного систолического АД (САД) в диапазоне от 140 до 179 мм рт.ст. и/или диастолического (ДАД) от 90 до 109 мм рт.ст. Из исследования исключали пациентов с вторичной АГ, тяжелыми нарушениями ритма и проводимости, хронической сердечной недостаточностью III—IV функционального класса по классификации NYHA, сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, при котором требуется инсулинотерапия. Больные, включенные в исследование, не получали антигипертензивную терапию или прекратили ее за неделю до начала исследования. Обследование проводили до назначе-
ния лечения и через 12 нед антигипертензивной терапии.

Больные 1-й группы были рандомизированы на 2 подгруппы: I подгруппа (n=30) получала лизиноприл в суточной дозе 10—20 мг, II (n=22) — карведилол в суточной дозе 25—50 мг. Больные 2-й группы также были рандомизированы на 2 подгруппы: 26 человек получали монотерапию лизиноприлом в суточной дозе 10—20 мг, 24 пациента — фелодипин в суточной дозе 5—10 мг. Титрование дозы проводили на 2-й неделе антигипертензивной терапии. Общее клиническое обследование включало данные офисного измерения АД и частоты сердечных сокращения, биохимический анализ крови с определением уровня общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности (ХС ЛВП и ХС ЛНП), глюкозы, креатинина, мочевой кислоты, протромбинового индекса по стандартным методикам на спектрофотометре PD-303.

О количестве употребляемом пациентом ...

Бабкин А.П., Гладких В.В., Першуков И.В., Гулая Г.И.