Сравнительная характеристика эффективности противовоспалительных средств местного действия в лечении острого фарингита

Одной из самых частых причин посещения терапевта, педиатра или оториноларинголога служат инфекционно-воспалительные заболевания глотки. Чаще всего острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции проявляются острым фарингитом (ОФ). ОФ – это воспаление задней стенки глотки, из-за которого появляются боль в горле, першение и затруднение при глотании. ОФ встречается во всех возрастных группах. Городское население болеет ОФ чаще. Из-за того, что часто болеют лица трудоспособного возраста, становится очевидной социально-экономическая значимость проблемы. Основная цель лечения ОФ – добиться купирования неприятных субъективных ощущений в глотке и уменьшения воспалительно-инфильтративных изменений в глотке. При лечении пациентов с фарингитами очень широко используют местные антисептические препараты. Задачей нашего исследования стали оценка эффективности применения лекарственного препарата местного действия Стрепсилс® Интенсив в лечении пациентов с воспалительными заболеваниями глотки и проведение сравнения использования препарата Стрепсилс® Интенсив с традиционным способом местного лечения ОФ. Наше исследование показало, что применение препарата Стрепсилс® Интенсив способствовало более ранней регрессии воспалительно-инфильтративных изменений со стороны слизистой оболочки глотки, а также более быстрому снижению уровня болевого синдрома по баллам визуально-аналоговой шкалы.

Введение

Острый фарингит (ОФ) – это воспаление слизистой оболочки глотки, которое имеет тенденцию к распространению, поражая все три отдела глотки: нососглотку, ротоглотку и гортаноглотку, а в отсутствие лечения – соседствующие с глоткой отделы верхних дыхательных путей [1–4]. Симптомы фарингита – это першение, сухость, жжение в горле, сухой кашель, дискомфорт, увеличение шейных лимфоузлов, повышение температуры тела, ощущение резкой боли при глотании, наиболее сильно выраженные при т.н. пустом глотке (при проглатывании слюны). При вовлечении в процесс небной занавески может появляться ощущение инородного тела в глотке. Иногда фарингит сопровождается жалобами на «постназальное» затекание слизи, что заставляет пациента делать частые болезненные глотательные движения. Общее состояние пациента чаще не нарушено либо страдает мало. Температура тела нормальная, но может быть субфебрильной. При фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки глотки, мягкого неба, небных миндалин и дужек гиперемирована, покрыта на ограниченных участках слизисто-гнойным налетом. На задней стенке глотки выступают увеличенные лимфоидные фолликулы в виде ярко-красных зерен [5]. Заболевание нередко сочетается с острым воспалением верхних дыхательных путей (грипп, коронавирусная инфекция, различные острые общие инфекционные заболевания). ОФ встречается во всех возрастных группах, но чаще у лиц молодого трудоспособного возраста [6]. Городское население болеет ОФ чаще, в связи с чем очевидна социально-экономическая значимость проблемы.

По причине развития ОФ принято подразделять на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (инородное тело глотки, хирургическое вмешательство) и вызванные воздействием раздражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.) [7]. Местное или общее переохлаждение, непосредственное воздействие на слизистую оболочку ротоглотки таких раздражителей, как курение, алкоголь, горячая и холодная пища, запыленный, загазованный воздух, ротовое дыхание, особенно в холодное время года могут провоцировать возникновение ОФ. Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при острых респираторных вирусных инфекциях [8]. Известно, что 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают рино-, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа [9]. Наиболее типичными возбудителями ОФ являются риновирусы. Исследования последних лет показывают, что их значение стремительно растет и теперь риновирусы ответственны более чем за 80% случаев ОРВИ в период осенних эпидемий. Принято считать, что среди бактериальных возбудителей острого фарингита ведущая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А: 15–30% случаев заболевания у детей и 5–17% случаев у взрослых. Относительно редко (<5%) фарингит могут вызывать стрептококки групп C и G [8, 10]. В 90% случаев бактериальная флора слизистой оболочки задней стенки глотки представлена 2–3 микробными ассоциациями [11]. Основная цель лечения ОФ – купирование неприятных субъективных ощущений в глотке и уменьшение в ней воспалительно-инфильтративных изменений.

На сегодняшний день тенденции применения антибактериальных препаратов при респираторных заболеваниях в мире имеют разноречивый характер, однако общий тренд в том, что практически в каждой стране разработан план надзора за необходимостью и целесообразностью применения антибиотиков при лечении ОФ. Это в первую очередь связано с возрастающей резистентностью этих препаратов к бактериальной флоре [12].

С 1950-х гг. отмечены первые случаи устойчивости флоры к антибиотикам. На сегодняшний день антибиотикорезистентность считается одной из наиболее актуальных и дискутабельных проблем в оториноларингологии. Данному факту имеются объективные причины: систематическое применение воспроизведенных (неоригинальных) антибактериальных препаратов при малом уровне производства антибиотиков с новыми формулами и новыми механизмами действия, высокий процент случаев самолечения пациентов с бесконтрольным несистемным применением антибактериальных препаратов как местного, так и системного действия, снижение иммунного статуса и множество иных причин. По данным многоцентровых исследований, проведенных в начале нового столетия в нашей стране, в том или ином проценте случаев имеет место высокая резистентность клинических штаммов. При выборе медикаментозных средств большое значение должно отводиться степени эффективности того или иного рекомендуемого препарата, а также его безопасности.

В настоящее время имеются тенденция к активному применению различных вариантов местного лечения и уход от стандартов системной антибиотикотерапии [13]. К примеру, опрос, проведенный среди бельгийских врачей, показал, что в целом при ОРВИ и фарингите к назн...

Овчинников А.Ю., Акопян Л.В., Вишняков В.В., Егиян С.С.