Сравнительная характеристика преждевременных родов

Цель. Выявление анамнестических, клинических и морфологических отличий среди пациенток с преждевременными родами в разные сроки.
Материалы и методы. Ретроспективное исследование было проведено на базе ГБУ «Перинатальный центр» Ростовской области, было проанализировано 356 историй преждевременных родов, выделено 4 группы в зависимости от срока беременности на момент родов.
Результаты. Анамнез, отягощенный невынашиванием и неразвивающимися беременностями, чаще способствует сверхранним родам. Принципиальным отличием спонтанных сверхранних родов является наличие воспалительных изменений в пуповине. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) приводит к прерыванию беременности в очень ранние и ранние сроки. Выявлены статистически значимые различия в выраженности компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте, в частоте выявления нарушения созревания ворсин, расстройств кровообращения.
Заключение. Продолжительность беременности зависит от состояния плаценты. При истощении компенсаторно-приспособительных реакций риск развития преждевременных родов повышается.

Проблема преждевременных родов не потеряла своей актуальности как в нашей стране, так и во всем мире. Особое внимание к этой теме вызвано тем, что преждевременные роды в значительной мере определяют показатели заболеваемости и смертности новорожденных, а также являются ведущей причиной гибели детей в возрасте до 5 лет [1, 2]. В последние годы, благодаря развитию неонатологии, исходы преждевременных родов улучшились, но вскрылись новые проблемы – экономические. Выхаживание недоношенных новорожденных сопряжено со значительными финансовыми затратами. Таким образом, поиск способов предотвращения преждевременных родов можно считать целесообразным. Для профилактики было предложено применение гестагенов, токолитиков, акушерских пессариев, серкляжа [3]. Но, несмотря на все указанные мероприятия, частота преждевременных родов во всем мире увеличилась [4]. Вероятно, неудачи профилактики связаны с недостаточностью знаний о причинах досрочного родоразрешения. Большое количество исследований посвящено оценке факторов риска. Но ответа на вопрос, почему при наличии одинаковых факторов риска в одном случае роды произошли в сверхранний срок, а в другом имели место поздние преждевременные роды, до сих пор не получено.

Одним из наиболее широко обсуждаемых в литературе факторов риска является инфекционно-воспалительный [5–7]. Инфицирование фето-плацентарного комплекса возможно как восходящим, так и гематогенным путем. Развивающийся воспалительный ответ способен запускать преждевременные роды. Подтверждением наличия воспалительного процесса в фето-плацентарном комплексе накануне родов являются данные патоморфологического анализа последов [8]. Наиболее часто обнаруживаются хориоамнионит, децидуит. Однако, по данным Kim Ch.J. и соавт., гистологический хориоамнионит не всегда связан с инфицированием; возможно развитие асептического воспаления в ответ на родовой стресс, способствующий выработке провоспалительных цитокинов [9, 10]. Интервиллезит, по данным литературы [9], возникает вследствие восходящего инфицирования; виллузит – при гематогенном распространении возбудителей. Кроме того, виллузит способствует нарушению созревания ворсин. Нарушение созревания ворсин отражает недостаточность функций плаценты, то есть такой орган не может справиться с нагрузкой, характерной для определенного срока. Чем выше степень незрелости и больше площадь поражения, тем раньше прервется беременность. Таким образом, инфекционно-воспалительный процесс способен привести в некоторых случаях к плацентарной недостаточности, даже при условии полноценной инвазии цитотрофобласта в ранние сроки [11].

Рассмотренные выше децидуит, хориоамнионит, интервиллезит и виллузит, а также лейкоцитоз периферической крови отражают воспалительный ответ организма матери, по данным литературы [12]. Но существуют и маркеры воспалительного ответа плода. По мнению Kim Ch.J. и соавт. [9], к ним относятся фуникулит, флебит и артериит пуповины. Фуникулит (фунизит) представляет собой воспалительный процесс в Вартоновом студне пупочного канатика, возникает вследствие проникновения инфекционного агента из амниотической полости, то есть восходящим путем. Омфаловаскулит возникает при гематогенном распространении возбудителя и является маркером системного воспалительного ответа плода [12]. Вена пуповины повреждается первой, поэтому частота выявления флебита выше. Развитие артериита пуповины свидетельствует о более серьезном поражении плода и, как правило, ассоциировано с неблагоприятным исходом для новорожденного. Однако данные утверждения продолжают дискутироваться в научном мире.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) также предрасполагает к преждевременному рождению [13] как за счет пассивного открытия шейки матки под давлением растущего плода, так и путем инфицирования нижнего полюса плодного пузыря [14].

Еще одним фактором риска преждевременных родов являются внутриматочные вмешательства [15]. Это связано с травмой эндометрия, а также с возможным повреждением шейки матки.

К факторам риска преждевременных родов, причем как спонтанных, так и индуцированных, относятся гипертензивные расстройства во время беременности [16].

Но не всегда воздействие факторов риска приводит к преждевременным родам. Э...

Курочка М.П., Волокитина Е.И., Бабаева М.Л., Волдохина Э.М., Маркина В.В.