Сравнительная информативность методов диагностики протеинурии у больных хронической обструктивной болезнью легких

Цель исследования. Оценить частоту альбуминурии и информативность различных методов определения протеинурии у пациентов с ХОБЛ.
Материал и методы. В исследование включены 200 пациентов ГБУЗ ККБ № 2 г. Краснодара с диагнозом ХОБЛ. Пациенты разделены на четыре группы в зависимости от частоты обострений и выраженности симптомов. Всем пациентам проведено исследование протеинурии различными методами: полуколичественным «методом сухой химии», количественное определение белка с пирогаллоловым красным, мочевая экскреция альбумина, β2-микроглобулина, а также расчет белок- и альбумин-креатининового соотношений.
Результаты. При исследовании полуколичественным методом протеинурия выявлена у 7,5% больных ХОБЛ, при количественном методе – у 15%, согласно белок-креатининовому соотношению – у 20%, альбумин-креатининовому – у 22,5%. Получены достоверные обратные корреляции между тяжестью бронхиальной обструкции и мочевой экскрецией β2-МГ и альбумина.
Выводы. Наиболее информативным маркером ранней дисфункции почек у пациентов с ХОБЛ является альбумин-креатининовое соотношение. Самые высокие средние уровни АУ, белок-, альбумин-креатининового отношения и маркера канальцевой дисфункции β2-МГ выявлены у больных ХОБЛ с частыми обострениями. Выявлена достоверная обратная корреляция между тяжестью бронхиальной обструкции и β2-МГ и АУ.

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является значимой медико-социальной проблемой, обусловленной как высокой распространенностью заболевания, так и многочисленными внелегочными эффектами [1]. Среди системных эффектов ХОБЛ ведущее место занимают сердечно-сосудистые проявления, являющиеся основной причиной летальности. Развитию кардиоваскулярной патологии при ХОБЛ, несомненно, способствует суммарное воздействие различных факторов риска (ФР), имеющихся у пациентов с данной патологией, – длительный стаж курения, возраст, преимущественно мужской пол, прием β2-адреноагонистов, хроническое системное воспаление [2]. Поскольку сопутствующие заболевания напрямую влияют на прогноз пациентов с ХОБЛ, их своевременная диагностика и лечение имеют важное значение [3].

В настоящее время доказано, что ключевым моментом в развитии и прогрессировании как кардиоваскулярной патологии, так и дисфункции почек является альбуминурия, что нашло отражение в международных рекомендациях экспертов [4, 5]. С современных позиций уровень альбуминурии свыше 10 мг/сут имеет достоверную взаимосвязь с риском сердечно-сосудистых осложнений и достоверно повышает смертность от всех причин [4, 5]. Имеются отдельные работы, в которых изучалась протеинурия у пациентов с ХОБЛ, однако выбора оптимальной методики оценки протеинурии не проводилось, кроме того, не изучалась и взаимосвязь протеинурии с частотой обострений ХОБЛ и тяжестью симптомов [6, 7].

Цель исследования: оценить частоту альбуминурии и информативность различных методов определения протеинурии у пациентов с ХОБЛ.

Материал и методы

В исследование включены 200 пациентов ГБУЗ ККБ № 2 Краснодара с диагнозом ХОБЛ (70% мужчин, средний возраст – 65,9±10,8 года, средний стаж болезни – 17,2±2,2; 30% женщин, средний возраст – 62,1±6,9 года, средний стаж болезни – 8,7±2,1) и 25 здоровых добровольцев сопоставимого возраста и пола. Диагноз ХОБЛ установлен в соответствии с рекомендациями GOLD (2014) с учетом количества обострений в год, тяжести одышки по модифицированной шкале MRC (mMRC), качества жизни по шкале респираторного вопросника госпиталя св. Георгия (SGRQ) для больных ХОБЛ, показателей 6-минутного шагового теста (6-МШТ), оценочного САТ – теста оценки вентиляционной функции [8, 9]. Пациенты разделены на 4 группы – группы А и В с редкими (0–1 в год), группы С и D с частыми (2 и более в год) обострениями. Группы А и D – с маловыраженными, группы В и C – с выраженными симптомами (табл. 1). Степень никотиновой зависимости определена по индексу курящего человека (ИКЧ), рассчитанного как количество выкуриваемых сигарет в день, умноженное на стаж курения (годы)/20 [8]. На первом этапе всем пациентам проведено определение уровня протеинурии полуколичественным методом «сухой химии» с помощью тест-полосок в рамках стандартного общеклинического обследования. Кроме того, всем пациентам как минимум в двух последовательных тестах (разовая утренняя порция мочи) исследован уровень протеинурии. Данному методу было отдано предпочтение, т.к. он, по современным представлениям, оптимален по информативности и удобству сбора [10]. С целью коррекции возможных погрешностей из-за водного режима проведен расчет соотношений общий белок–креатинин (Об/Кр) и альбумин–креатинин (Ал/Кр).

Исследование уровня протеинурии проведено методом спектрофотометрии с пирогаллоловым красным, определение альбуминурии и креатинина мочи исследовано с помощью кинетического теста, основанного на реакции Яффе, уровень электролитов – непрямой потенциометрией с использованием ионселективных электродов. С целью исследования состояния канальцевого аппарата почек проведено исследование экскреции β2-микроглобулина турбидиметрическим методом с латексным усилением [11, 12]. Индексация протеинурии осуществлена согласно рекомендация KDIGO-2013 и научного общества нефрологов России-2012, где А1 – норма или незначительное повышение (Ал/Кр<3,0 мг/ммоль ...

Е.В. Болотова, А.В. Дудникова