Сравнительная клиническая и морфофункциональная оценка тонко-, толстокишечного и желудочного артифициальных мочевых резервуаров в разные сроки функционирования

Проведена комплексная клинико-морфологическая оценка различных вариантов артифициального мочевого резервуара (АМР) на разных сроках функционирования. За 1996–2012 гг. ортотопическая цистопластика выполнена 265 больным (илеоцистопластика – 204, гастроцистопластика –24 и сигмоцистопластика – 29). Среди них были 207 (77%) мужчин и 61 (23%) женщина в возрасте 22–75 лет (средний возраст – 57,5±1,3 года). Холодная биопсия в динамике (от 1 до 6) проведена 105 больным. Общее число биопсий – 150. Сроки морфологического исследования – 2–12 лет. Клиническое обследование включило оценку показателей кислотно-основного состояния и электролитного баланса крови в сроки 3–24 мес.; уродинамических параметров (объем АМР, дневная и ночная континенция, объем мочеиспускания); частоты, характера инфицирования, резистентности микрофлоры к антибиотикам и проявлений воспалительной реакции в сроки 1–90 мес. после операции. Морфологическое исследование включает гистологический, гистохимический, иммуногистохимический, морфометрический методы. Примененный комплекс клинических, морфологических, иммуногистохимических исследований является предпосылкой индивидуального выбора варианта ЦП и создает предпосылки для коррекции процесса адаптации в АМР независимо от его вида как в ранние, так и в поздние сроки его функционирования. В связи с тем что адаптация к новым условиям при всех трех видах АМР хороша и тенденции его слизистой к опухолевой трансформации не выявлено, методом выбора при его создании остается илеоцистопластика, а альтернативными вариантами – гастроцистопластика и сигмоцистопластика.

Введение. На современном этапе развития пластической хирургии создание аритифициального мочевого резервуара (АМР) является общепризнанным способом лечения, обеспечивающим естественную деривацию мочи после радикальных операций по поводу рака и хронических декомпенсированных инкурабельных заболеваний мочевыводящих путей [1–4]. В настоящее время в качестве эксплантатов используют различные отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – подвздошную, толстую кишку, желудок [2–11]. Накоплен значительный клинический и морфологический материал с изучением клинических и морфофункциональных показателей, позволяющих дать сравнительную многоплановую оценку различным вариантам АМР: оперативной
технике, уродинамике, динамическим процессам клинической и морфологической адаптации АМР
и организма в целом [5, 8, 9, 12–18]. Во всем мире при создании АМР приоритет по-прежнему отдается тонкокишечной пластике [5, 8, 9, 12, 13, 16–18]. Тем не менее в литературе опубликован ряд работ,
посвященных изучению результатов использования сегмента желудка для создания АМР, в которых
подчеркивается оптимальная динамика его морфофункциональной адаптации с наименее выраженной тканевой и клеточной перестройкой [1, 2, 7, 11, 13, 16]. Указанный вариант использования пластического материала для создания АМР является альтернативой кишечному, но выполняется в единичных клиниках [7, 11, 14, 15]. Во многом такое положение определяется отсутствием исследований с многоплановой сравнительной оценкой различных вариантов цистопластики на разных сроках функционирования АМР. Это, очевидно, связано с отсутствием комплекса показателей индивидуального выбора сегмента ЖКТ для детубуляризации с учетом клинических параметров оперативной техники, возможности инфекционных осложнений,
показателей уродинамики, адаптационного процесса, обеспечивающих оптимальный уровень послеоперационной коррекции при динамическом наблюдении за больными.

Цель исследования: комплексная сопоставительная клинико-морфологическая оценка различных
вариантов АМР – тонко-, толстокишечного и желудочного – в ранние и поздние сроки с использованием различных клинических показателей для уточнения особенностей его клинико-морфологической адаптации.

Материалы и методы. За 1996–2012 гг. на базе клиники урологии ГМПБ № 2 ортотопическая цистопластика (ЦП) выполнена 265 больным: илеоцистопластика (ИЦС) – 204, сигмоцистопластика (СЦП) – 29 и гастроцистопластика (ГЦП) – 24. Среди них: 207 (77%) мужчин и 61 (23%) женщина в возрасте 22–75 лет (средний возраст – 57,5±1,3 года). Холодная биопсия АМР (от 1 до 6) в динамике проведена 105 больным. Общее число биопсий – 150: после ИЦП – 97 (64,7%), ГЦП – 38 (25,3%), СЦП – 15 (10%). Морфологическое исследование проведено в сроки 2, 4, 5–12 лет в 100 (66,7%), 33 (22,0%) и 17 (11,3%) случаях соответственно. Клиническое обследование включило оценку показателей кислотно-основного состояния и электролитного баланса крови в сроки 3–24 мес.; параметров уродинамики (объем АМР, дневная и ночная континенция, объем мочеиспускания); частоты, характера инфицирования, резистентности микрофлоры к антибактериальным препаратам и проявлений воспалительной реакции в сроки 1–90 мес. после операции.

Материал, полученный в результате холодных биопсий и фиксированный на парафиновых блоках, был
изучен морфологически. Проведены исследования: гистологическое (окраска гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизону); гистохимическое (изучение реакции слизи, ШИК-реакция без и в комбинации с альциановым синим); иммуногистохимическое (показатели пролиферации и апоптоза – экспрессия р53, Ki67, Bcl2, нейроэндокринных клеток – экспрессия хромогранина А, клеток Кахаля –
экспрессия синаптофизина, Т- и В-лимфоцитов – экспрессия CD8, CD20); морфометрическое (подсчет и полуколичественная оценка показателей [0 – отсутствие показателя, + – слабая степень выраженности, ++ – умеренная степень выраженности, +++ – интенсивная степень выраженности] структурных и клеточных элементов проведены в 10 полях зрения при увеличении 40 с расчетом средних величин). Результаты морфометрического исследования количественно оценены с использованием системы компьютерного анализа микроскопических изображений, состоящей из микроскопа Nikon Eclipse E 400...

Н.М. Аничков, Б.К. Комяков, Н.В. Бодарева, А.В. Сергеев, В.А. Фадеев, А.С. Попов