Кардиология №11 / 2010

Сравнительная клинико-инструментальная характеристика больных с открытым овальным окном при уточненном и криптогенном ишемическом инсульте

1 ноября 2010

Научный центр неврологии РАМН, Москва

Для изучения анатомических и функциональных характеристик открытого овального окна (ООО) при уточненном и криптогенном инсульте были обследованы 56 пациентов (35 мужчин и 21 женщина, средний возраст 46,7±16,5 года) с ишемическим инсультом и ООО. Верификацию ООО с оценкой его анатомического и функционального размера, типа строения осуществляли с помощью чреспищеводной эхокардиографии (ЧП ЭхоКГ), транскраниального допплеровского мониторирования (К ТКД) и эхокардиографии с контрастом (К ЭхоКГ). В 1 ю группу (n=40) объединили пациентов с инсультом уточненной этиологии (кардиоэмболический, атеротромботический, лакунарный), во 2 ю группу (n=16) — больных с криптогенным инсультом. Пациенты 2 й группы были моложе (50,4±16,5 и 38,7±13,4 года; p<0,05), имели меньший неврологический дефицит (p<0,05). У них чаще выявлялись клапанный и окончатый типы строения ООО (2 [13%] и 4 [27%] больных) и сочетание больших анатомических (3 мм и более) и функциональных (3 я степень по данным К ТКД) размеров ООО (p<0,05).

Парадоксальная эмболия (ПЭ) на протяжении последних десятилетий вызывает неизменный интерес
исследователей как одна из возможных причин поражения мозга при криптогенном (т.е. неясной этиологии) ишемическом инсульте [1]. В качестве основного пути реализации ПЭ рассматривается наличие открытого овального окна (ООО) [2]. Особенно высокая распространенность ООО отмечается у больных молодого возраста с инсультом неясной этиологии. Так, данная аномалия обнаруживается у 40—50% лиц с криптогенным инсультом в возрасте моложе 55 лет [1, 3]. Более того, преобладание ООО считается характерным для пациентов с криптогенным инсультом по сравнению
с группой пациентов, у которых причина ишемического нарушения мозгового кровообращения установлена [4, 5]. Исходя из представленных фактов можно предположить, что незаращение овального отверстия относится к патологическим состояниям, сопряженным с повышенным риском церебральных эмболических осложнений.

Вместе с тем известно, что наличие межпредсердного сообщения необходимо во внутриутробном периоде развития для обеспечения эмбриона артериальной кровью. Через 1—2 года после рождения у большинства людей ООО закрывается, однако у некоторых оно остается открытым, имеет небольшие размеры и не нарушает деятельность сердца [6, 7]. Все это позволяет рассматривать такое состояние межпредсердной перегородки как вариант нормы, который выявляется у 27—40% населения во всех возрастных группах [7—9]. Следовательно, ООО с учетом его широкой распространенности в популяции может встречаться не только у больных с криптогенным инсультом, но и при инсульте установленной этиологии. В связи с этим представляется актуальным поиск отличий, характеризующих
ООО при криптогенном инсульте и инсульте известной этиологии, что может быть важным для оптимизации тактики вторичной профилактики инсульта.

Цель исследования — изучить анатомические и функциональные характеристики ООО, а также кли-
нические характеристики и особенности поражения головного мозга у пациентов, перенесших инсульт
с установленной причиной и криптогенный ишемический инсульт.

Материал и методы

Обследованы 56 пациентов (35 мужчин, 21 женщина), перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), у которых при помощи чреспищеводной эхокардиографии (ЧП-ЭхоКГ), а также контрастных эхокардиографии (К-ЭхоКГ) и транскраниального допплеровского мониторирования (К-ТКД) было выявлено ООО. Средний возраст пациентов составил 46,7±16,5 года. В исследование не включали больных с окклюзией сонных артерий и с одновременным отсутствием транскраниального и трансторакального ультразвукового доступов.

Всем пациентам выполнены магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (Magnetom Symphony 1,5 Тл, Siemens, Германия), дуплексное сканирование магистральных артерий головы и интракраниальных артерий (Logic 9 GE, США), исследование параметров системы гемостаза и гемореологии. Для определения степени тяжести неврологических расстройств использована Скандинавская шкала оценки неврологического дефицита [10]. Оценка в пределах 41—60 баллов соответствовала легкой степени, 20—40 баллов — средней степени, менее 20 баллов — тяжелой степени неврологических нарушений.

Кардиологическое обследование, помимо стандартной электрокардиограммы, включало обязательное проведение стандартной эхокардиографии (Vivid 3 GE, США) и при необходимости — суточного холтеровского мониторирования («Кардиотехника 04», ИНКАРТ, С-Пб). У 46 (82%) пациентов была проведена ЧП-ЭхоКГ при помощи омнипланового 8 МГц ультразвукового датчика (Vivid 3 GE, США) с прицельным изучением состояния межпредсердной перегородки (МПП) и наличия ООО, которое
определялось как перерыв эхо-сигнала между первичной и вторичной МПП в месте их соприкосновения. Помимо наличия ООО, оценивали его размер и тип. Туннельный тип ООО представляется в виде щелевидного просвета с фиксированным диаметром на участке наложения
(дубликатуры) первичной и вторичной МПП. При клапанном типе подвижная вторичная МПП выглядит как заслонка, периодически от цикла к циклу открывающая и закрывающая овальное отверстие, изменяя размер межпредсердной коммуникации. Окончатая форма отверстия обусловлена укороченной вторичной МПП, что приводит к стабильному по величине, постоянно зияющему просвету между предсердиями. Размер ООО считался малым, если не превышал 1,9 мм, средним — от 2 до 2,9 м...

Суслина З.А., Фонякин А.В., Глебов М.В., Гераскина Л.А., Чечеткин А.О., Кравченко М.А.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.