Сравнительная клинико-морфологическая характеристика инцидентального и симптомного почечно-клеточного рака

За последние 20 лет в развитых странах отмечен рост выявления инцидентального, или асимптомного, почечно-клеточного рака (ПКР). В исследование включены 268 пациентов с ПКР в возрасте от 25 до 92 лет, проходивших обследование и лечение в урологической клинике МОНИКИ в течение последних 5 лет. Существенного отличия в частоте гистологических вариантов ПКР между инцидентальными и симптомными новообразованиями не выявлено. Среди инцидентальных новообразований светлоклеточного строения преобладали опухоли малых размеров – до 4 см (стадия Т1а) высокой и умеренной степени дифференцировки (G 1–2 по Fuhrman). Папиллярный вариант ПКР выявлен на более высокой стадии заболевания и характеризовался высокой степенью ядерной атипии, что свидетельствует о его высоком злокачественном потенциале. Хромофобный ПКР диагностирован, как правило, в стадии Т3. Средний возраст мужчин и женщин с хромофобным вариантом ПКР составил 46,5±6,8 года, при этом различий в возрасте пациентов с инцидентальным и симптомным ПКР не было. Среди доброкачественных новообразований почек наиболее часто диагностировали ангиомиолипому – 13 (53,8%).Таким образом, инцидентальные новообразования имеют лучший прогноз по сравнению с опухолями, имеющими клинические проявления.

Введение. За последние 20 лет в развитых странах отмечен рост выявления инцидентального, или асимптомного, почечно-клеточного рака (ПКР). Это объясняется распространением и внедрением в клиническую практику высокотехнологичных и малоинвазивных методов диагностики опухолей почек – ультрасонографии (УЗИ), мультиспиральной компьютерной (МСКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) [1]. Инцидентальные опухоли – это опухоли почек, обнаруженные случайно при обследовании по поводу других заболеваний или диагностированные при диспансеризации. Классическая триада симптомов (макрогематурия, боль, пальпируемое образование на стороне поражения) обычно характеризует далеко зашедшую стадию заболевания и встречается в 10–20% случаев. Наибольшая заболеваемость этими опухолями приходится на возраст 60–70 лет. Бесспорным остается факт, что в последние годы большинство опухолей почек обнаруживается случайно во время проведения диагностических исследований по поводу различных неспецифических симптоматических комплексов [2]. Если в 1970-е гг. доля инцидентальных опухолей почек составляла менее 10%, то в настоящее время она достигает почти 60% от всех случаев обнаружения ПКР [3].

Частота инцидентального ПКР, по данным ретроспективных исследований, варьируется в пределах от 15 до 61%. Многие авторы отмечают тенденцию к увеличению обнаружения инцидентальных опухолей почек. Данные опухоли имели более низкую стадию и лучшие показатели выживаемости [3–7]. В других работах существенных различий по вышеуказанным показателям выявлено не было [8, 9]. Вместе с тем отмечается также более высокая стадия и более агрессивное течение заболевания инцидентального ПКР [10]. В настоящее время вопросы, связанные с инцидентальными опухолями, изучены недостаточно. Отсутствуют четкие данные об особенностях клинического течения и морфологии вышеуказанных новообразований. Гистологический вариант помимо размеров узла и особенностей ядер опухолевых клеток (Grade) является одной из важнейших характеристик опухолей почек, определяющих клиническое течение и прогноз. Вариант гистологического строения ПКР может иметь значение при выборе объема оперативного вмешательства. При оценке морфологических особенностей инцидентальных и симптомных форм ПКР с использованием классификации, принятой Международным противораковым союзом (UICC) и Американским объединенным комитетом по изучению рака (AJCC) в 1997 г., злокачественные эпителиальные новообразования почки подразделены на следующие основные варианты: светлоклеточный рак, папиллярный рак, хромофобный рак; редким вариантом ПКР является рак из собирательных трубочек.

Целью исследования было повышение эффективности диагностики и лечения ПКР путем изучения сравнительной характеристики его клинико-морфологических особенностей.

Материалы и методы. В исследование включены 268 пациентов с ПКР в возрасте от 25 до 92 лет, проходивших обследование и лечение в урологической клинике МОНИКИ в течение последних 5 лет. Большинство – 148 (55,2%) – составили женщины. Клинические наблюдения инцидентального и симптомного ПКР были сгруппированы по варианта...

М.Ф. Трапезникова, И.А. Казанцева, П.А. Тян, В.В. Дутов