Сравнительная оценка эффективности медикаментозных программ лечения первичного полисимптомного энуреза у детей

Цель исследования. Cравнить эффективность медикаментозных программ лечения первичного полисимптомного энуреза у детей.
Материал и методы. В исследование включены 107 пациентов в возрасте от 5 до 12 лет с жалобами на ночное недержание мочи, имеющее первичный характер энуреза, с частотой не менее 3 раз в месяц и длительностью не менее 3 последовательных месяцев. Критерии исключения: наличие пороков развития органов мочевой системы, требующих хирургической коррекции; острое течение инфекции мочевой системы; хроническая болезнь почек; хроническая соматическая патология в стадии обострения; эндокринные заболевания; органическая патология центральной и периферической нервной системы; психические заболевания. При проведении исследования применялись следующие методы: клинико-анамнестический, лабораторный; уродинамическое обследование, инструментальные рентгенологические и нейрофизиологические методы, исследование состояния вегетативной нервной системы, изучение качества жизни (опросник Pediatric Quality of Life Inventory – PedsQLTM4.0).
Результаты. Выявлены наиболее значимые этиопатогенетические факторы первичного полисимптомного энуреза (ППЭ) у детей, определена их роль в развитии заболевания. Доказана роль дисфункции вегетативной нервной системы в развитии ППЭ у детей в зависимости от функционирования мочевого пузыря. Выявлены, какие аспекты качества жизни страдают, обоснована необходимость раннего начала лечения детей с ППЭ. С учетом выявленных изменений предложена и обоснована комбинированная терапия, проведена оценка ее эффективности и сравнение с монотерапией. В результате проведенного исследования был получен достоверно положительный суммарный эффект (82,5%) от комбинированной терапии полисимптомных форм энуреза (р≤0,05).

Введение

Первичный полисимптомный энурез (ППЭ) является распространенным заболеванием среди детей и подростков (2,3–30%) [1–3]. Нижней границей возраста для постановки диагноза служат 5 лет [4]. Однако к 7-летнему возрасту начинают беспокоиться по поводу ночного недержания мочи у их ребенка лишь 15% родителей [5]. Это связано с отсутствием данных о качестве жизни пациентов с энурезом, влиянии заболевания на развитие и формирование личности ребенка. Выявлено большое количество этиопатогенетических факторов [6–8], но не определены наиболее значимые из них, которые формируют течение и тяжесть заболевания. Разнообразие причин и механизмов развития энуреза привело к появлению огромного количества средств и методов лечения. Каждое из предложенных медикаментозных средств действует однонаправленно, что, возможно, снижает эффективность лечения и формирует резистентные формы энуреза. Это диктует необходимость разработки комбинированной программы лечения для детей с первичным полисимптомным энурезом.

Цель – сравнить эффективность медикаментозных программ лечения первичного полисимптомного энуреза у детей.

Материал и методы

Данное исследование проведено на кафедре госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО «НижГМА» МЗ РФ, расположенной на базе ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» Приокского района Нижнего Новгорода (главный врач Н.В. Кисель).

За 2011–2014 гг. были обследованы 107 детей с жалобами на ночное недержание мочи. Выборка формировалась по активной обращаемости пациентов.

Критерии включения: дети от 5 до 12 лет, имеющие первичный характер энуреза с частотой не менее 3 раз в месяц и длительностью не менее 3 последовательных месяцев.

Критерии исключения: наличие пороков развития органов мочевой системы, требующих хирургической коррекции; острое течение инфекции мочевой системы; хроническая болезнь почек; хроническая соматическая патология в стадии обострения; эндокринные заболевания; органическая патология центральной и периферической нервной системы; психические заболевания.

Обследование включило изучение жалоб и анамнеза заболевания, оценку соматического и неврологического статусов, анализ водного режим ребенка в течение трех дней по частоте и соотношению объема выпитой и выделенной за сутки жидкости и кратности мочеиспускания, исследование общего анализа крови и мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, урофлоуметрию. По показаниям проведены проба мочи по Зимницкому, посев мочи и чувствительность к антибиотикам, ретроградная цистометрия, экскреторная урография и цистография, ЭЭГ. Изучение качества жизни осуществлено при помощи опросника Pediatric Quality of Life Inventory – PedsQLTM4.0.

Показатели качества жизни пациентов с ППЭ по данным анкетирования детей и их родителей были сопоставлены с имеющимися в литературе данными о качестве жизни детей с I группой здоровья соответствующего пола и возраста: в возрасте от 5 до 7 лет – 37 детей, от 8 до 12 – 34 ребенка [10].

Возрастной состав обследованной группы детей представлен согласно возрастной периодизации Н.П. Гундобина (табл. 1).

С учетом использования различных медикаментозных программ лечения пациенты были поделены на три группы.

В основную группу, получавшую комбинированную терапию (гопантеновая кислота, десмопрессин), вошли 40 (47%) человек, а в группы сравнения 26 (30,6%) человек, получавших один из ноотропных препаратов (группа сравнения № 1) и 19 (22,4%), получавших в лечении десмопрессин (группа сравнения № 2) (табл. 2).

Всем пациентам была назначена уротерапия, включившая мотивационную терапию, режимные мероприятия, контроль потребляемой жидкости в течение дня. Пациентам основной группы кроме выше представленных мероприятий была добавлена тренировка мочевого пузыря.

Комбинированная терапия начиналась с уротерапии и приема гопантеновой кислоты в дозе 25 мг/кг/сут в два приема. Через месяц от начала терапии пациентам добавлялось назначение десмопрес...

Е.С. Застело, О.В. Халецкая, Е.В. Туш