Кардиология №11 / 2012
Сравнительная оценка факторов риска и госпитальных результатов у пациентов мужского и женского пола, подвергшихся коронарному шунтированию
Медицинский центр им. Сани Конукоглы, Газиантеп, Турция; Областная клиническая больница, Липецк, Россия; Научно-исследовательский медицинский центр Numune, Адана, Турция; Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, 119991, Москва, Ленинские горы, 1
Существуют противоречивые сведения относительно неблагоприятного влияния женского пола на послеоперационную смертность у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ). Целью данного исследования была оценка факторов риска и госпитальных исходов у пациентов после планового КШ. Были ретроспективно изучены данные по пациентам, подвергшихся КШ в Медицинском центре им. Сани Конукоглы (Газиантеп, Турция) с марта 2002 г. по март 2010 г. Чтобы избежать неблагоприятного влияния пожилого возраста, в исследование были включены пациенты моложе 65 лет. В соответствии с целями исследования пациенты были разделены на 2 группы по половой принадлежности. Всего в исследование включены 2692 пациента: 1966 мужчин и 726 женщины. Группы были сопоставимы по среднему возрасту больных (54,01 и 54,35 года соответственно). Сахарный диабет (48,3 и 26,9%; p=0,0001), артериальная гипертензия (76,6 и 28,4%; p=0,00001) и ожирение (50 и 42%; p=0,03) чаще встречались в группе женщин, в то время как курение (44,5 и 10,3%; p=0,0001), гиперлипидемия (37,6 и 21,5%; p=0,0002) и инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе (31,3 и 17,3%; p=0,06) чаще регистрировались в группе мужчин. Смертность была статистически недостоверно выше у женщин (1,6 и 0,9%; p=0,06), подвергшихся плановому КШ. В периоперационном периоде ИМ с зубцом Q чаще развивался у мужчин, чем у женщин (1,5 и 0,4% соответственно; p=0,04). Для исключения влияния пола на периоперационные исходы у пациентов, подвергающихся КШ, необходимо проведение проспективного хорошо контролируемого исследования.
При изучении результатов коронарного шунтирования (КШ) установлено, что у женщин смертность выше, чем у мужчин [1—3]. В большинстве исследований смертность в отдаленном периоде была почти одинаковой как у мужчин, так и у женщин. Тем не менее смертность в раннем послеоперационном периоде различалась среди пациентов мужского и женского пола после КШ, и риск смерти был значительно выше у женщин [4—7].
Чтобы объяснить повышенную раннюю смертность среди женщин, был сделан ряд предположений. Женщины, подвергающиеся КШ, были старше, чаще страдали сахарным диабетом (СД), артериальной гипертензией (АГ), сердечной недостаточностью и тяжелой некардиальной патологией [3]. Особенно пожилой возраст часто считается основным фактором, ответственным за разницу в смертности в раннем послеоперационном периоде у мужчин и женщин [8]. Однако в некоторых исследованиях предполагалось, что влияние пола на раннюю смертность более выражено среди молодых пациентов [2].
Между мужчинами и женщинами существуют некоторые анатомические различия. Так, коронарные артерии у женщин имеют меньший диаметр. Некоторые исследования показали, что различия в исходах связаны именно с меньшим диаметром артерий [8, 9], в то время как в других исследованиях такие различия не выявились [10, 11].
Другим фактом является существование разницы между частотой и временем направления на оперативное лечение. Известно, что женщины направляются на КШ реже, чем мужчины, и чаще на более поздней стадии коронарной болезни сердца (КБС) [12—14]. Женщины чаще направляются на чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), но реже — на плановое КШ. При этом больше женщин подвергаются КШ в связи с осложнениями ЧКВ и острым коронарным синдромом (ОКС), и это может влиять на различия в ранней смертности между полами [15—17]. Хирургические осложнения, такие как раневая инфекция и замедленное заживление, также более характерны для женского пола.
С различиями по заболеваемости и смертности у пациентов мужского и женского пола может ассоциироваться множество факторов. Тем не менее, даже с учетом всех сопутствующих заболеваний женский пол независимо ассоциировался с ранней смертностью [18]. Целью данного исследования была оценка ранних госпитальных исходов, факторов риска и периоперационных осложнений у мужчин и женщин, подвергшихся КШ.
Материал и методы
Исследование проводилось в Медицинском центре имени Сани Конукоглы (Газиантеп, Турция), после того как было одобрено Медицинским комитетом по этике. Ретроспективно оценивали состояние пациентов, которые подверглись КШ, с марта 2002 г. по март 2010 г. В исследование включали преимущественно пациентов моложе 60 лет. Показания к КШ определяли в соответствии с Рекомендациями по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов [19]. Основные факторы риска были установлены по нашей базе данных. Пациенты были разделены на 2 группы по половой принадлежности.
АГ констатировали в ...
