Сравнительная оценка качества жизни больных хронической болезнью почек после трансплантации почки и больных, находящихся на гемодиализной терапии

Цель исследования: провести сравнительную оценку качества жизни больных хронической болезнью почек (ХБП) после трансплантации почки и находящихся на гемодиализе.
Материалы и методы. В проспективное контролируемое исследование включены 110 больных ХБП, распределенных в две группы. Основную группу составил 51 (46,4%) человек, которому проведена трансплантация почки (ТП), контрольную – 59 (53,6%) пациентов, которые находились на гемодиализе. Качество жизни (КЖ) больных ХБП оценивали путем анкетирования при помощи опросника KDQOL-SF™.
Результаты. Выявлено, что удовлетворенность состоянием здоровья, своими физическими и эмоциональными возможностями пациентов после ТП значительно выше, чем у пациентов, находящихся на гемодиализе. После ТП пациентов гораздо меньше, чем пациентов на гемодиализе, беспокоят соматические проявления ХБП, повседневные проблемы. Весьма важным представляется то обстоятельство, что в отличие от пациентов, находящихся на гемодиализе, состояние здоровья пациентов после ТП позволяло им работать. Такие физикальные и психологические составляющие, как проблемы сна, сексуальная активность, общение с окружающими и времея, проводимое с семьей и друзьями, были одинаковыми для пациентов обеих групп.
Заключение. При ХБП длительная гемодиализная терапия способствует выраженному снижению уровня физического и психического компонентов КЖ больных, тогда как ТП обеспечивает более высокое КЖ по указанным параметрам.

Введение. За последние десятилетия все большую актуальность приобретает проблема качества жизни (КЖ) больных хронической болезнью почек (ХБП) [1, 2]. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ТХПН), будучи типичным патологическим процессом, уникальна в силу формирования новой, «искусственной», формы жизни. Пожизненный характер терапии, зависимость от аппарата «искусственная почка», необходимость проводить много времени на сеансах гемодиализа, ограничение свободы передвижения, строгая диета, инвалидизация, дефицит общения, изменение внешности служат мощным стрессогенным фактором [1, 3–5].

Вопрос о качественном содержании этой необычной, «искусственной», жизни требует более углубленного изучения [5]. Однако, несмотря на достаточное число публикаций, ряд вопросов остается нерешенным. Противоречивы данные о факторах, влияющих на КЖ больных ХБП, находящихся на лечении гемодиализом [6–9]. Практически отсутствуют данные о КЖ больных до и после трансплантации почки (ТП).

Цель исследования: провести сравнительную оценку КЖ пациентов с ХБП после ТП и находящихся на гемодиализе.

Материалы и методы

Дизайн исследования: проспективное контролируемое исследование типа «случай–контроль».

В исследование включены 110 больных ХБП. Основную группу составил 51 (46,4%) пациент (возраст от 22 до 65 лет, средний возраст – 34,4±9,7 года), которому произведена ТП, контрольную – 59 (53,6%) пациентов (возраст от 18 до 75 лет, средний возраст – 36,9±14,4 года), которые находились на гемодиализе. Основную группу составили 33 (44,1%) мужчины и 18 (35,3%) женщин, контрольную – 33 (55,9%) и 26 (44,1%) соответственно.

Качество жизни больных ХБП оценивали путем анкетирования при помощи опросника, предназначенного для оценки КЖ пациентов, находящихся на гемодиализе, – KDQOL-SF™ (Kidney Disease Quality of Life Short Form) [11]. Данный опросник (версия 1.3) включает 38 вопросов, распределенных по четырем основным шкалам: «Ваше здоровье» (11 вопросов), «Ваше заболевание почек» (3 вопроса), «Влияние заболевания почек на вашу повседневную деятельность» (8 вопросов), «Удовлетворенность медицинской помощью» (2 вопроса), и одну дополнительную шкалу: «Дополнительная информация» (14 вопросов). В нашей работе мы воспользовались армянской версией опросника [7].

Период проведения опроса трансплантированных пациентов: 15.01.2014–04.11.2014.

Период проведения опроса пациентов, находившихся на гемодиализе: 15.01.2014–13.10.2014.

Статистическая обработка данных проведена при помощи программы SPSS21.0. Для сравнительной оценки результатов опроса использовали критерий согласия χ2 Пирсона.

Результаты. Результаты анализа представлены в табл. 1–4 в виде вопросов и показателей критерия χ2 Пирсона для сравнения ответов на вопросы пациентов основной и контрольной групп.

Как видно из табл. 1, после ТП и через год после ТП состояние здоровья пациентов основной группы лучше, чем у пациентов контрольной группы (χ2(4)=28,170; χ2(4)=25,241).

Состояние здоровья пациентов основной группы в отличие от пациентов контрольной группы не ограничивало их в тяжелых физических нагрузках (χ2(2)=9,472). Состояние здоровья пациентов как 1-й, так и 2-й группы одинаково не влияет на ограничение умеренных физических нагрузок (χ2(2)=5,872). Что касается физических нагрузок, перечисленных в пунктах 3в–3к, то состояние здоровья пациентов основной группы в отличие от контрольной не влияло на ограничение этих нагрузок (χ2(2)=8,485; χ2(2)=17,938; χ2(2)=19,247; χ2(2)=12,727; χ2(2)=22,485; χ2(2)=26,394; χ2(2)=18,919; χ2(2)=24,445).

Физическое состояние здоровья пациентов основной группы в отличие от контрольной не препятствовало выполнению работ или других дел, перечисленных в пунктах 4а–4г (χ2(1)=25,194; χ2(1)=13,481; χ2(1)=10,701; χ2(1)=8,689).

Эмоциональное состояние здоровья пациентов основной группы не ограничивало их в выполнении объема работ или других дел, перечисленных в пунктах 5а, 5б (χ2(1)=14,970; χ2(1)=4,877). Что касается характера работ, указанного в пункте 5в, то ни в той, ни в другой группе эмоциональное состояние не влияло на аккуратность выполняемой работы (χ2(1)=0,361).

Физическое и эмоциональное состояние пациентов основной группы в отличие от контрольной не мешало им проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе (χ2(4)=13,721). Степень болевых ощущений у пациентов основной группы была гораздо ниже (χ2(4)=16,251), чем в контрольной, и болевые ощущения не мешали им заниматься нормальной работой (χ2(4)=21,603).

В течение последних 4 недель перед опросом пациенты основной группы были сравнительно более бодрыми и менее подвержены состоянию подавленности, усталости, измученности и более подвержены ощущению счастья, чаще испытывали ощущение счастья (χ2(5)=22,032; χ2(5)=16,336; χ2(5)=21,279; χ2(5)=12,273; χ2(5)=5,818). В то же время для пациентов обеих групп в одинаковой сте...

С.А. Баблоян