Сравнительная оценка течения и результатов лечения на госпитальном этапе больных с Q-образующим острым инфарктом миокарда при эндоваскулярной реперфузии миокарда и без нее

Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении острого инфаркта миокарда (ОИМ), летальность на госпитальном этапе от этого заболевания в Российской Федерации остается намного выше, чем во многих странах с высоким уровнем развития здравоохранения [1—3]. Во многом это обусловлено недостаточно широким и повсеместным использованием новых эффективных методов диагностики и лечения ОИМ, таких как селективная коронарография (КГ) и ангиопластика коронарных артерий сердца. Считается общепризнанным, что первый из названных методов является наиболее точным в диагностике поражения коронарного русла, а второй — эффективным методом восстановления нарушенного кровоснабжения сердца [4—7]. Тем не менее эти методы используются в Москве лишь у 5—10% больных ОИМ; еще менее утешительная статистика в других регионах страны [8]. Между тем, по самым скромным расчетам, примерно 75—80% больных ОИМ нуждаются в этих процедурах в первые часы заболевания. Существует много причин такой низкой активности в отношении применения современных эффективных методов лечения ОИМ: недостаточная оснащенность многих стационаров специальным оборудованием, нехватка подготовленных кадров, недостаточное финансирование и т.д. Однако даже в этой ситуации, при желании организаторов здравоохранения и врачей можно было бы, по меньшей мере, в 2 раза увеличить количество названных диагностических и лечебных процедур. Для этого необходимо преодолеть консерватизм и нигилизм части медицинских работников и организаторов здравоохранения в отношении современных эффективных методов лечения ОИМ. Для исправления имеющихся недостатков необходимо чаще прибегать к доказательной медицине и на конкретных примерах отражать преимущества и недостатки тех или иных методов диагностики и лечения.

Целью настоящего исследования явился сравнительный анализ результатов лечения больных на госпитальном этапе с Q-образующим ОИМ после эндоваскулярной реперфузии миокарда в первые часы заболевания и без нее.

Материал и методы

В исследование были включены 864 больных с Q-образующим ОИМ, госпитализированных в НПЦИК с октября 2004 г. по октябрь 2007 г. В зависимости от тактики лечения пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 529 больных, у которых наряду с общепринятыми методами диагностики и лечения, на стационарном этапе проводились экстренная селективная КГ и лечебные процедуры эндоваскулярной реперфузии миокарда. В 70,3% случаев процедуру восстановления кровотока в инфарктсвязанной артерии (ИСА) выполняли в первые 6 ч от начала заболевания. У остальных пациентов процедуры выполняли в более поздние сроки стационарного лечения. Показанием к проведению отсроченных процедур служили ранняя постинфарктная стенокардия или другие клинико-лабораторные признаки продолжающейся нестабильности кровоснабжения сердца.

Больные (n=335) с Q-образующим ОИМ, которым по тем или иным причинам не выполнялись селективная КГ и эндоваскулярные лечебные процедуры (отказ больных от исследования, непереносимость йода, входящего в состав рентгеноконтрастных препаратов, отсутствие дежурной ангиографической службы во время отпускного периода и некоторых праздничных дней), составили 2-ю группу.

Сравниваемые группы больных существенно не различались по исходным анамнестическим и клинико-лабораторным данным, по обширности и локализации повреждения миокарда и проведенному медикаментозному лечению (табл. 1).

Таблица 1. Исходные клинические показатели обследованных больных

Примечание. Данные представлены в виде абсолютных и относительных частот — n

Иоселиани Д.Г., Костянов И.Ю., Мачитидзе Е.Ц.