Сравнительная оценка влияния свободных и фиксированных комбинаций гипотензивных средств на качество жизни больных артериальной гипертонией высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений

Цель исследования – сравнительная оценка влияния свободных и фиксированных комбинаций гипотензивных средств на качество жизни (КЖ) больных артериальной гипертонией (АГ) высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В основную группу были включены 120 больных АГ 2—3-й степени, в возрасте от 45 до 65 лет, средний возраст 63,0 (58,0—64,0) года. Длительность АГ 10,6±2,89 года. Мужчины составили 70% (n=84), женщины — 30% (n=36). Среди включенных в исследование больных превалировали лица с 3-й степенью АГ (79,1%), со 2-й степенью было 20,9% пациентов. Высокий риск был определен у 58 (48,3%), очень высокий — у 62 (51,7%) больных. Пациенты были рандомизированы по 3 группам, отличавшимся начальными схемами второй ступени фармакотерапии: 1-я группа — амлодипин + рамиприл; 2-я группа — амлодипин + лизиноприл; 3-я группа — фиксированная комбинация амлодипина и лизиноприла. При необходимости на третьей и четвертой ступенях лечения назначали соответственно бисопролол и индапамид. Оценку параметров КЖ пациентов проводили до начала терапии и в конце 14-й недели вмешательства с помощью опросника SF-36. Применение препарата экватор в качестве базового варианта 2–4-компонентной терапии у больных артериальной гипертонией высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с начальными схемами лечения в виде свободных комбинаций амлодипина, лизиноприла или рамиприла сопровождалось статистически значимым (р<0,05—0,001) улучшением ряда параметров качества жизни пациентов: шкалы физического функционирования, боли, общего здоровья, социального функционирования, психического здоровья.

Проведено большое количество работ, посвященных оценке качества жизни (КЖ) у больных артериальной гипертонией (АГ) и его динамики в процессе фармакологической коррекции повышенного артериального давления (АД). Фармакотерапия такого контингента больных является длительной (пожизненной) и при этом крайне важно, чтобы лечение не ограничивалось только снижением АД, но и улучшало общее самочувствие пациентов, показателей их физического и психического состояния [1–5].

Значительная часть работ, представленных в литературе, посвящена изучению влияния на КЖ какого-либо одного препарата или сравнительной оценке нескольких гипотензивных средств, хотя на практике большинство пациентов получают комбинированную терапию. В связи с этим изучение влияния комплексной антигипертензивной терапии на КЖ больных АГ является актуальным направлением в современной кардиологии [6–9].

Цель работы — сравнительная оценка влияния свободных и фиксированных комбинаций гипотензивных средств на КЖ больных АГ высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Материал и методы

В исследование были включены 120 больных АГ 2—3-й степени, имеющих критерии высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений [10].

Критериями исключения из исследования служили пороки сердца, инфаркт миокарда, инсульт, стенокардии напряжения III—IV функционального класса (ФК); хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III—IV ФК; нарушения ритма и проводимости сердца, требующие антиаритмической терапии; симптоматическая АГ; хроническая бронхолегочная патология, сахарный диабет; сопутствующая патология, требующая постоянной медикаментозной терапии.

В основную группу вошли больные в возрасте от 45 до 65 лет, средний возраст 63,0 (58,0—64,0) года. Длительность АГ 10,6±2,89 года. Мужчины составили 70% (n=84), женщины — 30% (n=36). Среди включенных в исследование больных превалировали лица с 3-й степенью АГ (79,1%), со 2-й степенью было 20,9% пациентов. Высокий риск был определен у 58 (48,3%), очень высокий — у 62 (51,7%) больных.

Пациентам, удовлетворяющим критериям включения в основную группу, в течение трехдневного плацебо-периода проводили клинические, лабораторные и инструментальные исследования, после чего пациенты были рандомизированы по 3 группам, отличавшимся начальными схемами фармакотерапии — фиксированная и свободные комбинации ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов. Критериями рандомизации служили: пол (мужчины/женщины), возраст (45–55; 55–65 лет), степень АГ (2,...

Гридина С.А., Поветкин С.В.