Сравнительное исследование влияния антидепрессивной терапии на когнитивные нарушения у больных непсихотическими депрессивными расстройствами

Представлен анализ результатов проспективногонерандомизированного клинического исследования влияния антидепрессантов и их сочетания с ноотропными средствами и когнитивно-поведенческой терапией на когнитивные нарушения у больных непсихотическими депрессивными расстройствами. У пациентов с депрессивными расстройствами были выявлены более низкие параметры кратковременной памяти, нейродинамической активности, регуляторных (исполнительных) функций, стрессоустойчивости и силы нервных процессов по сравнению со среднепопуляционными значениями. Применение тимоаналептиков в целом не оказывало положительного влияния на кратковременную память, улучшая преимущественно нейродинамические показатели. При этом у трициклических антидепрессантов выявлялось негативное влияние на внимание. Улучшение кратковременной памяти происходило только при добавлении к лечению ноотропных препаратов. Сочетанное применение антидепрессантов и когнитивно-поведенческой терапии усиливало положительное влияние на многие параметры когнитивного функционирования.

Монополярное депрессивное расстройство (ДР) – одна из самых часто встречаемых форм психической патологии [27]. Распространенность ДР составляет от 3,1 до 10,4% среди взрослого населения, и их значительный рост, отмечаемый за последнее время, во многом обусловлен увеличением удельного веса непсихотических форм депрессий [4, 24]. Как показали многочисленные исследования, при ДР часто выявляются разнообразные когнитивные нарушения [7, 12, 23, 28], характеризующиеся различной степенью специфичности, выраженности и стойкости [22]. Когнитивные нарушения при депрессиях чаще всего проявляются в снижении памяти, внимания и исполнительных функций [16]. В недавних исследованиях было выявлено, что некоторые когнитивные нарушения сохраняются, даже когда основные симптомы депрессии уменьшаются [8]. В связи с этим когнитивную дисфункцию предлагается рассматривать как отдельную группу симптомов, свойственных депрессии, но в то же время имеющих собственные патогенетические механизмы [9]. Следует отметить, что социальные, психологические и биологические факторы играют существенную роль в формировании когнитивного профиля больных депрессией, однако этиология этих нарушений, несмотря на проведенные исследования, пока остается неясной [10].

С учетом того места, которое когнитивные нарушения занимают среди клинических проявлений депрессии, можно полагать, что эти симптомы заслуживают особого лечения. Однако до настоящего времени основные способы терапевтического воздействия на депрессию были направлены исключительно на лечение собственно аффективного компонента депрессивной триады. На настоящий момент существует мало исследований, посвященных методам терапии, которая могла бы улучшить когнитивное, психосоциальное и общее функционирование. Основным терапевтическим методом лечения ДР, как известно, служит применение антидепрессантов [1, 5]. При этом предварительный анализ клинических исследований выявил противоречие в оценках влияния тимоаналептиков на когнитивные функции больных непсихотическими ДР. По данным одних авторов, несмотря на высокую эффективность и хорошую в целом переносимость, спектр фармакологической активности антидепрессантов включает эффекты, проявляющиеся замедлением психомоторных реакций и нарушением когнитивных функций [13, 19]. Другие авторы приводят свидетельства отсутствия значимого влияния тимоаналептиков на когнитивные дисфункции [15, 22, 25]. Существует и противоположная точка зрения, согласно которой под влиянием терапии антидепрессантами происходит редукция ДР и наблюдается «вторичное» улучшение памяти, внимания, моторных реакций [3, 14]. Однако для довольно большого числа пациентов недостаточно применения одной лишь монотерапии антидепрессантами [26].

Исследования обнаруживают, что среди многочисленной категории больных наблюдается неполная редукция депрессивной симптоматики и, соответственно, остаточная когнитивная дисфункция. В связи с этим целесообразно изучать способность других групп препаратов помимо антидепрессантов воздействовать на остаточную симптоматику. Патогенетически обоснованной терапией когнитивных нарушений является применение ноотропных препаратов [2, 6]. При этом ноотропы характеризуются более широким спектром фармакологического действия, что позволяет использовать их при терапии непсихотических ДР. Существующие единичные исследования применения ноотропных препаратов на пациентах с непсихотическими ДР свидетельствуют о целесообразности дальнейшего изучения их применения в комплексе с антидепрессивной терапией.

Помимо фармакологических методов лечения когнитивных нарушений при депрессии существуют и психотерапевтические методики. В первую очередь речь идет о когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) [17]. КПТ является эффективным методом лечения ДР, демонстрируя сопоставимые с психофармакотерапией результаты при депрессиях легкой, умеренной и даже тяжелой степеней. Когнитивное реструктурирование подразумевает применение анализа, систематического обучения и корректировки ошибочных концептуализаций и дисфункциональных убеждений (схем) с целью улучшения количества и качества когнитивной переработки. Было показано, что у депрессивных пациентов с резидуальной симптоматикой на фоне проведения КПТ имело место улучшение исполнительных функций, психосоциального взаимодействия и уменьшение остаточной аффективной симптоматики [11]. Согласно существующим данным, лечение депрессии с помощью КПТ и в комбинации с антидепрессантами более эффективно и показывает результат, наиболее устойчивый, чем использование только фармакотерапии [20].

Таким образом, изучение структуры когнитивных нарушений на больных непсихотическими ДР, анализ влияния психофармакотерапии антидепрессантами на когнитивную сферу, а также поиск методов коррекции когнитивных нарушений с целью оптимизации комплексной терапии больных депрессией остаются актуальной проблемой для изучения.

Р.В. Ахапкин, М.А. Маслова, А.З. Файзуллоев