Сравнительный анализ активной и выжидательной тактики ведения беременных с неиммунной водянкой плода

Цель. Сравнить перинатальные исходы при активной и выжидательной тактике ведения беременности у женщин с неиммунной водянкой плода.
Материалы и методы. В исследование были включены все беременные с неиммунной водянкой плода, родоразрешенные в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» с 2015 по 2020 гг. (n=45). В 1-ю группу (n=30) вошли беременные с неиммунной водянкой плода, антенатально обследованные по разработанному протоколу и, в части случаев, получившие внутриутробное лечение (проспективная группа с 2018 по 2020 гг.). Во 2-ю группу включены 15 беременных, не обследованных и не пролеченных антенатально (ретроспективная группа с 2015 по 2018 гг.).
Результаты. Этиология неиммунной водянки плода в 1-й группе антенатально установлена в 83,3% (25/30) случаев, на основании которой активная тактика ведения беременности была выбрана более чем в половине случаев (56,7%). Во 2-й группе этиология неиммунной водянки плода была предварительно установлена в 60% (9/15) случаев, внутриутробное лечение в данной группе не проводилось. В 1-й группе с активной тактикой ведения беременности чаще наблюдалось антенатальное купирование явлений неиммунной водянки плода, увеличение перинатальной выживаемости, а в постнатальном периоде новорожденные имели более высокие баллы по шкале Апгар, меньшую потребность в проведении реанимационных мероприятий, искусственной вентиляции легких и кардиотонической терапии.
Заключение. Антенатальное обследование с выявлением причин неиммунной водянки плода и обоснованный выбор активной тактики ведения беременности приводят к улучшению перинатальных исходов.

Неиммунная водянка плода – симптомокомплекс, характеризующийся патологическим скоплением жидкости в межклеточном пространстве тканей плода. К развитию неиммунной водянки плода может приводить большое количество различных нозологий, ведущих к дисбалансу в регуляции движения жидкости между сосудистым и интерстициальным пространствами с увеличением продукции межклеточной жидкости или уменьшением лимфатического возврата [1].

Проведенные зарубежные исследования показали, что прогноз при неиммунной водянке плода зависит от основной этиологии, приведшей к развитию данного состояния, срока беременности при возникновении неиммунной водянки плода и срока беременности при родоразрешении [1–3]. Анеуплоидии, гестационный возраст менее 24 недель и структурные пороки развития плода являются признаками неблагоприятного прогноза [4]. Перинатальная смертность и неонатальная заболеваемость при неиммунной водянке плода, несмотря на прогресс в перинатальной помощи, до сих пор остаются высокими, однако доказано, что проведение фетальной терапии и хирургических вмешательств приводит к улучшению перинатальных исходов [5–8].

Ввиду полиэтиологичности неиммунной водянки плода вопрос о необходимости пролонгирования беременности и проведения фетальных лечебных мероприятий на момент выявления неиммунной водянки плода остается дискутабельным и требует дополнительного антенатального обследования. В ранее проведенных исследованиях мы показали, что антенатальное обследование, согласно принятому нами протоколу, позволяет значительно расширить спектр выявляемых причин и структурировать их, а также рассмотреть вопрос о возможности и методах проведения фетальных лечебных вмешательств [9].

Цель исследования: сравнить перинатальные исходы при активной и выжидательной тактике ведения беременности у женщин с неиммунной водянкой плода.

Материалы и методы

В соответствии с поставленной целью в исследование были включены все беременные с неиммунной водянкой плода, родоразрешенные в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» (далее Центр) с 2015 по 2020 гг. (n=45). В 1-ю группу (n=30) вошли беременные с неиммунной водянкой плода, антенатально обследованные по разработанному протоколу и, в части случаев, получившие внутриутробное лечение (проспективная группа с 2018 по 2020 гг.), во 2-ю группу (n=15) – антенатально не обследованные и не получившие внутриутробного лечения (ретроспективная группа с 2015 по 2018 гг.).

В зависимости от выявленной этиологии и клинических проявлений неиммунной водянки плода в 1-й группе применялись этиопатогенетическая (антиаритмическая терапия, внутриутробное переливание эритроцитарной массы, противовирусная терапия, иммуноглобулинотерапия, антибиотикотерапия, интерстициальная лазерная коагуляция сосудов, питающих крестцово-копчиковую тератому) и симптоматическая терапия (амниоредукция, торакоцентез, парацентез, торако-амниотическое шунтирование, трансплацентарная кардиотоническая терапия дигоксином, введение кортикостероидов).

Во 2-ю группу вошли беременные, которые поступали в Центр только для родоразрешения и не получали вышеуказанных методов внутриутробного лечения.

Было проведено сопоставление двух групп по следующим параметрам: ультразвуковые данные перед родоразрешением, исходы беременности, морфофункциональная характеристика при рождении, потребность в проведении искусственной вентиляции легких, особенности и осложнения неонатального периода, смертность новорожденных.

Статистический анализ

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы IBM SPSS Statistica 22 (США), StatTech v1.0.0 (Россия). Вначале при анализе данных в группах сравнения определяли вид распределения данных (тест Колмогорова–С...

Кадырбердиева Ф.З., Шмаков Р.Г., Бокерия Е.Л., Костюков К.В., Тетруашвили Н.К.