Сравнительный анализ эффективности хирургической и консервативной тактики у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью при пролабировании плодного пузыря

Цель исследования. Провести анализ акушерских и перинатальных исходов у беременных при ИЦН с ППП в зависимости от применения активной или выжидательной тактики. Материалы и методы. В исследование вошли 97 пациенток с ИЦН и ППП в сроке гестации 19—26 недель. 1-я группа — 65 беременных, у которых была выбрана активная тактика. 2-я группа — 32 беременные, которым была выбрана консервативная тактика ведения (постельный режим). Пациентки обеих групп получали традиционные курсы антибактериальной терапии и профилактики респираторного дисстрес синдрома плода. Результаты. Выполнение серкляжа по методике Mac-Donald при активной тактике ведения пациенток с ИЦН и ППП проводилось с выполнением дополнительных манипуляций, включающих в себя, проведение транабдоминальной амниоредукции под контролем эхографии, тугое наполнение мочевого пузыря, интрацервикальное введение катетера Фолея. Применение активной тактики позволило пролонгировать беременность в среднем на 8 недель, в то время как проведение консервативной тактики – только на 1,5 недели. У пациенток первой группе срок родоразрешения в среднем составлял 30,75±5,5 недель, во второй группе – 25,7±1,7 недель (p <0,05). В 38,5% случаев проведение активной тактики у таких пациенток позволило пролонгировать беременность до доношенного срока. Заключение. Активная тактика ведения беременных с ИЦН и ППП имеет существенные преимущества в сравнении с консервативной тактикой, позволяет пролонгировать беременность на более длительный срок, снижает уровень перинатальных потерь.

Преждевременные роды остаются одной из основных причин заболеваемости и смертности новорожденных. Особенно высокие перинатальные потери отмечаются при преждевременных родах на очень ранних сроках беременности [1–3]. По данным К. Costeloeetal. [4], в 2006 г. уровень выживаемости недоношенных детей, родившихся в 22 нед беременности, составил всего 2%, в 23 нед — 19%, в 24 нед — 40%, в 25 нед — 66%, а в 26 нед — уже 77%. Несмотря на современные достижения и успехи в оказании неонатальной помощи новорожденным, смертность, заболеваемость и инвалидность детей, родившихся от 24 до 26 нед беременности, продолжают оставаться очень высокими [5—7].

Результаты исследований последних лет показывают, что короткая шейка матки, отмеченная при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (УЗИ), является достаточно надежным диагностическим предиктором преждевременных родов [8]. Наличие короткой шейки матки очень часто сочетается с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), что является одной из самых частых причин, приводящих к ранним и сверхранним преждевременным родам [9, 10].

Ситуация, когда происходит выраженная дилятация внутреннего зева цервикального канала с пролабированием плодного пузыря, является очень сложной, а иногда, и неразрешимой проблемой в плане дальнейшего сохранения беременности и перинатального исхода для плода [11, 12].

Воздействие влагалищной микрофлоры на нижний полюс пролабирующего плодного пузыря может предрасполагать к развитию инфекционных осложнений или разрыву плодных оболочек, что предвещает неизбежные преждевременные роды, особенно при отсутствии своевременного и адекватного вмешательства [13, 14]. Именно поэтому многие специалисты считают очень важным, чтобы для профилактики преждевременных родов, особенно сверхранних, были предприняты максимальные усилия для выполнения цервикального серкляжа до 26 нед беременности у беременных с ИЦН даже с выраженным пролабированием плодного пузыря [14, 15].

Существуют два основных способа коррекции ИЦН — консервативный и хирургический. Эффективность этих методов, исходы беременностей в результате их применения широко обсуждаются в зарубежной и отечественной литературе. До настоящего времени среди исследователей, занимающихся несостоятельностью шейки матки, нет единого мнения по поводу выбора метода коррекции шейки матки [16].

В последнее время в зарубежной литературе были опубликованы результаты исследований, посвященных сравнительному анализу эффективности активной (хирургическая коррекция — серкляж) и выжидательной (постельный режим) тактике ведения беременных с ИЦН и пролабированием плодного пузыря [17, 18]. Многие специалисты придерживаются мнения о преимуществе активной тактики ведения беременных с ИЦН и пролабированием плодного пузыря, по сравнению с выжидательной тактикой, в отношении длительности пролонгирования беременности, а также снижения перинатальной заболеваемости и смертности [19, 20].

В то же время, необходимо дальнейшее изучение этой проблемы в связи с серьезным прогнозом, связанным с ИЦН и пролабированием амниотических оболочек на относительно ранних сроках беременности (во II триместре), высокими показателями перинатальной заболеваемости и смертности.

Цель работы. Провести сравнительный анализ акушерских и перинатальных исходов у беременных при ИЦН с пролабированием плодного пузыря в зависимости от хирургической или консервативной тактики ведения.

Материалы и методы

Исследование было проведено на базе Красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства (КККЦОМД). В исследование вошли 97 пациенток с ИЦН и пролабированием плодного пузыря в сроке гестации 19–26 недель. 1-ю группу составили 65 пациенток, которым проводилась хирургическая коррекция ИЦН по методике Mac-Donald с предварительной амниоредукцией и тугим наполнением мочевого пузыря с использованием катетера Фолея, с целью мобилизации вверх истмического отдела матки и, соответственно, нижнего полюса плодного пузыря. 2-ю группу (сравнения) составили 32 беременные в сроке гестации 22—26 недель с ИЦН и пролабированием плодного пузыря, которым была выбрана консервативная тактика ведения (постельный режим, медикаментозная сохраняющая терапия). Пациентки обеих групп получали идентичную антибактериальную терапию, курс антенатальной пр...

Цхай В.Б., Дудина А.Ю., Кочетова Е.А., Лобанова Т.Т., Реодько С.В., Михайлова А.В., Домрачева М.Я., Коновалов В.Н., Безрук Е.В.