Сравнительный анализ эффективности хирургической и консервативной тактики у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью при пролабировании плодного пузыря

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.63-69

01.07.2019
26

1) Кафедра перинаталогии, акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого”; 2) ГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства”, Красноярск, Россия
Цель исследования. Провести анализ акушерских и перинатальных исходов у беременных при ИЦН с ППП в зависимости от применения активной или выжидательной тактики. Материалы и методы. В исследование вошли 97 пациенток с ИЦН и ППП в сроке гестации 19—26 недель. 1-я группа — 65 беременных, у которых была выбрана активная тактика. 2-я группа — 32 беременные, которым была выбрана консервативная тактика ведения (постельный режим). Пациентки обеих групп получали традиционные курсы антибактериальной терапии и профилактики респираторного дисстрес синдрома плода. Результаты. Выполнение серкляжа по методике Mac-Donald при активной тактике ведения пациенток с ИЦН и ППП проводилось с выполнением дополнительных манипуляций, включающих в себя, проведение транабдоминальной амниоредукции под контролем эхографии, тугое наполнение мочевого пузыря, интрацервикальное введение катетера Фолея. Применение активной тактики позволило пролонгировать беременность в среднем на 8 недель, в то время как проведение консервативной тактики – только на 1,5 недели. У пациенток первой группе срок родоразрешения в среднем составлял 30,75±5,5 недель, во второй группе – 25,7±1,7 недель (p <0,05). В 38,5% случаев проведение активной тактики у таких пациенток позволило пролонгировать беременность до доношенного срока. Заключение. Активная тактика ведения беременных с ИЦН и ППП имеет существенные преимущества в сравнении с консервативной тактикой, позволяет пролонгировать беременность на более длительный срок, снижает уровень перинатальных потерь.

Преждевременные роды остаются одной из основных причин заболеваемости и смертности новорожденных. Особенно высокие перинатальные потери отмечаются при преждевременных родах на очень ранних сроках беременности [1–3]. По данным К. Costeloeetal. [4], в 2006 г. уровень выживаемости недоношенных детей, родившихся в 22 нед беременности, составил всего 2%, в 23 нед — 19%, в 24 нед — 40%, в 25 нед — 66%, а в 26 нед — уже 77%. Несмотря на современные достижения и успехи в оказании неонатальной помощи новорожденным, смертность, заболеваемость и инвалидность детей, родившихся от 24 до 26 нед беременности, продолжают оставаться очень высокими [5—7].

Результаты исследований последних лет показывают, что короткая шейка матки, отмеченная при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (УЗИ), является достаточно надежным диагностическим предиктором преждевременных родов [8]. Наличие короткой шейки матки очень часто сочетается с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), что является одной из самых частых причин, приводящих к ранним и сверхранним преждевременным родам [9, 10].

Ситуация, когда происходит выраженная дилятация внутреннего зева цервикального канала с пролабированием плодного пузыря, является очень сложной, а иногда, и неразрешимой проблемой в плане дальнейшего сохранения беременности и перинатального исхода для плода [11, 12].

Воздействие влагалищной микрофлоры на нижний полюс пролабирующего плодного пузыря может предрасполагать к развитию инфекционных осложнений или разрыву плодных оболочек, что предвещает неизбежные преждевременные роды, особенно при отсутствии своевременного и адекватного вмешательства [13, 14]. Именно поэтому многие специалисты считают очень важным, чтобы для профилактики преждевременных родов, особенно сверхранних, были предприняты максимальные усилия для выполнения цервикального серкляжа до 26 нед беременности у беременных с ИЦН даже с выраженным пролабированием плодного пузыря [14, 15].

Существуют два основных способа коррекции ИЦН — консервативный и хирургический. Эффективность этих методов, исходы беременностей в результате их применения широко обсуждаются в зарубежной и отечественной литературе. До настоящего времени среди исследователей, занимающихся несостоятельностью шейки матки, нет единого мнения по поводу выбора метода коррекции шейки матки [16].

В последнее время в зарубежной литературе были опубликованы результаты исследований, посвященных сравнительному анализу эффективности активной (хирургическая коррекция — серкляж) и выжидательной (постельный режим) тактике ведения беременных с ИЦН и пролабированием плодного пузыря [17, 18]. Многие специалисты придерживаются мнения о преимуществе активной тактики ведения беременных с ИЦН и пролабированием плодного пузыря, по сравнению с выжидательной тактикой, в отношении длительности пролонгирования беременности, а также снижения перинатальной заболеваемости и смертности [19, 20].

В то же время, необходимо дальнейшее изучение этой проблемы в связи с серьезным прогнозом, связанным с ИЦН и пролабированием амниотических оболочек на относительно ранних сроках беременности (во II триместре), высокими показателями перинатальной заболеваемости и смертности.

Цель работы. Провести сравнительный анализ акушерских и перинатальных исходов у беременных при ИЦН с пролабированием плодного пузыря в зависимости от хирургической или консервативной тактики ведения.

Материалы и методы

Исследование было проведено на базе Красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства (КККЦОМД). В исследование вошли 97 пациенток с ИЦН и пролабированием плодного пузыря в сроке гестации 19–26 недель. 1-ю группу составили 65 пациенток, которым проводилась хирургическая коррекция ИЦН по методике Mac-Donald с предварительной амниоредукцией и тугим наполнением мочевого пузыря с использованием катетера Фолея, с целью мобилизации вверх истмического отдела матки и, соответственно, нижнего полюса плодного пузыря. 2-ю группу (сравнения) составили 32 беременные в сроке гестации 22—26 недель с ИЦН и пролабированием плодного пузыря, которым была выбрана консервативная тактика ведения (постельный режим, медикаментозная сохраняющая терапия). Пациентки обеих групп получали идентичную антибактериальную терапию, курс антенатальной пр...

Список литературы

  1. Rand K.M., Austin N.C., Inder T.E., Bora S., Woodward L.J. Neonatal infection and later neurodevelopmental risk in the very preterm infant. J Pediatr. 2016;170:97-104.
  2. Delorme P., Goffinet F., Ancel P.Y., Foix-LHélias L., Langer B., Lebeaux C. et al. Cause of preterm birth as a prognostic factor for mortality. Obstet Gynecol. 2016; 127(1): 40-8.
  3. Артюхов И.П., Цхай В.Б., Капитонов В.Ф., Коновалов В.Н., Роговенко Е.Ю. Семейные и медицинские проблемы, связанные с рождением и выхаживанием детей, родившихся с экстремально низкой массой тела. Сибирскоемедицинскоеобозрение. 2011; 3(69): С.98-103.
  4. Costeloe K.L., Hennessy E.M., Haider S., Stacey F., Marlow N., Draper E.S. Short term outcomes after extreme preterm birth in England: comparison of two birth cohorts in 1995 and 2006 (the EPICure studies). BMJ. 2012;345:e7976.
  5. Jarjour I.T. Neurodevelopmental outcome after extreme prematurity: a review of the literature. Pediatr Neurol. 2015 Feb;52(2):143-52.
  6. Lagatta J., Andrews B., Caldarelli L., Schreiber M., Plesha-Troyke S., Meadow W. Early neonatal intensive care unit therapy improves predictive power for the outcomes of ventilated extremely low birth weight infants.J Pediatr. 2011;159(3): 384-91. e1.
  7. Rogers E.E., Hintz S.R. Early neurodevelopmental outcomes of extremely preterm infants. SeminPerinatol. 2016 Dec;40(8):497-509.
  8. Conde-Agudelo A., Romero R. Predictive accuracy of changes in transvaginal sonographic cervical length over time for preterm birth: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(6):789-801.
  9. Crane J.M., Hutchens D. Follow-up cervical length in asymptomatic high-risk women and the risk of spontaneous preterm birth.J Perinatol. 2011;31(5):318-23.
  10. Vandermolen B.I., Hezelgrave N.L., Smout E.M., Abbott D.S., Seed P.T., Shennan A.H. Quantitative fetal fibronectin and cervical length to predict preterm birth in asymptomatic women with previous cervical surgery. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215(4): 480.e1-480.
  11. Хамадьянов У.Р., Саубанова Т.В., Потемкина Е.В. Профилактика невынашивания беременности при истмико-цервикальной недостаточности путем хирургической коррекции методом серкляжа. Российский вестник акушера-гинеколога 2014; 3: 43-6.
  12. Alfirevic Z., Stampalija T., Roberts D., Jorgensen A.L. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2012;4: CD008991.
  13. Paules C., Moreno E., Gonzales A., Fabre E., González de Agüero R., Oros D. Amniotic fluid sludge as a marker of intra-amniotic infection and histological chorioamnionitis in cervical insufficiency: a report of four cases and literature review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(16):2681-4.
  14. Kim C.J., Romero R., Chaemsaithong P., Chaiyasit N., Yoon B.H., Kim Y.M. Acute chorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance. Am J Obstet Gynecol. 2015; 213(4 Suppl):S29-52.
  15. Aoki S., Ohnuma E., Kurasawa K., Okuda M., Takahashi T., Hirahara F. Emergency cerclage versus expectant management for prolapsed fetal membranes: a retrospective, comparative study. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40(2):381-6.
  16. Kuon R.J., Hudalla H., Seitz C., Hertler S., Gawlik S., Fluhr H., Gausepohl H.J., Sohn C., Pöschl J., Maul H. Impaired neonatal outcome after emergency cerclage adds controversy to prolongation of pregnancy. PLoS One. 2015; 10(6): e0129104.
  17. Беспалова О.Н., Саргсян Г.С. Выбор метода коррекции истмико-цервикальной недостаточности //Журнал акушерства и женских болезней. – 2017. – Т. 66. – № 3. – С. 157–168.
  18. Namouz S., Porat.S, Okun N., Windrim R., Farine D. Emergency cerclage: literature review. Obstet Gynecol Surv. 2013; 68(5): 379-88.
  19. Abo-Yaqoub S., Mohammed A.B., Saleh H. The effect of second trimester emergency cervical cerclage on perinatal outcome. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012; 25(9): 1746-9.
  20. Zhu L.Q., Chen H., Chen L.B., Liu Y.L., Tian J.P., Wang Y.H. et al. Effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcome: a retrospective study of 158 cases. Med SciMonit. 2015; 21:1395-401.
  21. Kanai M., Ashida T., Ohira S., Osada R., Konishi I. A new technique using a rubber balloon in emergency second trimester cerclage for fetal membrane prolapse. J Obstet Gynaecol Res. 2008;34(6):935-40.

Поступила 17.05.2018

Принята в печать 22.06.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Цхай Виталий Борисович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО КрасГМУ
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1. Телефон: 8 (923) 287-21-34. E-mail: tchai@yandex.ru
Дудина Анна Юрьевна, ассистент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, врач акушер-гинеколог отделения патологии беременных №1. КБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства.
Адрес: 600074, Россия, Красноярск, ул. Академика Киренского, 2А. Телефон: 8 (913)197-48-68. E-mail: anybar@mail.ru
Кочетова Елена Эдуардовна, заведующая отделением патологии беременных №1. КБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства.
Адрес: 600074, Россия, Красноярск, ул. Академика Киренского, 2А. Телефон: 8 (905) 971-32-87. E-mail: elena.kochetova.64@mail.ru
Лобанова Татьяна Тимофеевна, заведующая отделением ультразвуковой и функциональной диагностики КБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства. Адрес: 600074, Россия, Красноярск, ул. Академика Киренского, 2А. Телефон: 8 (913) 197-48-68. E-mail: oufd_pc@pericentr.ru
Реодько Светлана Викторовна, врач акушер-гинеколог отделения патологии беременных №1. КБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства. Адрес: 600074, Россия, Красноярск, ул. Академика Киренского, 2А. Телефон: 8 (908) 200-78-02. E-mail: sv_reodko@mail.ru
Михайлова Александра Владимировна, клинический субординатор кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1. Телефон: 89832958571. E-mail: alexandra11928@gmail.com.
Домрачева Марина Яковлевна, к.м.н., доцент кафедры перинаталогии, акушерства и гинекологии КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.
Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1. Телефон: 8 (908) 221-05-84. E-mail: m-domracheva@mail.ru
Коновалов Вячеслав Николаевич, ассистент кафедры перинаталогии, акушерства и гинекологии КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.
Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1. Телефон: 8 (908) 221-33-61. E-mail: konovalovvn@gmail.com
Безрук Екатерина Валерьевна, врач акушер-гинеколог отделения патологии беременных №1. КБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства. Адрес: 600074, Россия, Красноярск, ул. Академика Киренского, 2А. Телефон: 8 (983) 200-98-48. E-mail: ekbezruk@yandex.ru

Для цитирования: Цхай В.Б., Дудина А.Ю., Кочетова Е.А., Лобанова Т.Т., Реодько С.В., Михайлова А.В., Домрачева М.Я., Коновалов В.Н., Безрук Е.В. Сравнительный анализ эффективности хирургической и консервативной тактики у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью при пролабировании плодного пузыря.
Акушерство и гинекология. 2019; 6:63-9
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.63-69

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все номера

Смотрите также