Сравнительный анализ эффективности и безопасности перкутанной нефролитотомии при коралловидных камнях

Широкое внедрение перкутанной нефролитотомии привело к значительному сужению показаний к традиционным операциям по поводу коралловидных конкрементов. Нами проведен анализ эффективности и безопасности перкутанной нефролитотомии в зависимости от стадии коралловидного нефролитиаза. За 2008–2011 гг. 120 пациентам с коралловидными конкрементами выполнена перкутанная нефролитотомия. При планировании операционного доступа использовали данные спиральной компьютерной томографии. В дооперационном периоде коралловидные конкременты КН1–КН2 диагностированы у 31,7% пациентов (1-я группа), а сложные формы камней, соответствующие КН3–КН4, – у 68,3% (2-я группа). Межгрупповой анализ выявил, что среднее время операции было достоверно (p<0,01) выше у пациентов 2-й группы, в той же группе чаще отмечали кровопотерю, требующую остановки операции, гипертермию, гипотонию во время операции, однако различия по сравнению с 1-й группой были недостоверны (p>0,05). Конверсия на открытое вмешательство потребовалась 2,6 и 2,7% пациентов 1-й и 2-й групп соответственно. Применение ПНЛ позволило полностью избавить больного от конкрементов КН1–КН2 в 94,7% наблюдений, но у наиболее сложной категории больных с КН3–КН4 подобного результата удалось достичь лишь в 63,4% наблюдений.

Введение. Коралловидные конкременты (КК) – крупные камни, занимающие лоханку и имеющие
не менее одного ответвления в чашечку почки [1]. В настоящее время оправданность активной оперативной тактики ведения пациентов с коралловидным нефролитиазом (КН) не вызывает сомнений,
так как при наличии окклюзии и воспалительного процесса КК ведут к значительным нарушениям
функции почки. В мировой практике применяются следующие методы лечения больных КН: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ); перкутанная нефролитотомия (ПНЛ); комбинированная “сэндвич”-терапия, при которой выполняют сначала ПНЛ, а затем ДУВЛ резидуальных фрагментов; трансуретральная эндоскопическая пиелолитотрипсия; открытое оперативное лечение [2–5].

С внедрением современного эндоскопического оборудования в течение последних 15 лет все более
широкое распространение в лечении КК получает ПНЛ. Среди методов удаления камней почек
размером более 20 мм, а также множественных и коралловидных камней, согласно последним рекомендациям Европейской ассоциации урологов EAU [1], ПНЛ занимает ведущее место. Главными ее преимуществами являются малая травматичность, сравнительно невысокая продолжительность операции, короткое послеоперационное нахождение пациента в стационаре. Эффективность ПНЛ КК составляет примерно 78% [2, 6].

В России пользуются рабочей классификацией НИИ урологии, основанной на степени заполнения
чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) конкрементом: КН1-конкремент занимает лоханку и имеет
отрог в одну чашечку; КН2-КК заполняет лоханку и не менее 2 чашечек (от 40 до 60% объема ЧЛС);
КН3-КК занимает от 61 до 80% объема ЧЛС; КН4-КК заполняет более 80% объема полостной системы
почки. При разработке плана оперативного вмешательства опирались на результаты спиральной компьютерной томографии (СКТ) почек – важного элемента в стандартизации объективных данных, систематизации и оптимизации выбора метода лечения КН. Критерии оценки результатов лечения: полнота удаления камня; осложнения ПНЛ; необходимость применения повторных (внеплановых) оперативных пособий [7–9].

В России наибольший опыт ПНЛ при КК накоплен А. Г. Мартовым [10]. Им прооперировано 334 пациента с КК. В большинстве (71,9%)...

А.В. Хасигов, И.И. Белоусов, М.И. Коган