Сравнительный анализ эффективности и фототоксичности наружных противоугревых препаратов

Статья посвящена анализу современных противоугревых препаратов, влияющих на различные звенья патогенеза акне. Обсуждаются клиническая эффективность и побочные эффекты наружных препаратов в связи с необходимостью их длительного применения. Акцентируется внимание на одном из наиболее частых побочных эффектов наружных противоугревых препаратов – фототоксических реакциях, инициируемых ультрафиолетовыми лучами различного спектра. Подчеркивается, что из наиболее эффективных наружных противоугревых средств только азелаиновая кислота не вызывает развития фотодерматозов и может активно применяться в любое время года вне зависимости от инсоляции. Приводятся данные отечественных и зарубежных клинических исследований, в которых оценивали эффективность и безопасность азелаиновой кислоты.

Несмотря на наличие большого числа препаратов местного и системного действий для лечения акне и многочисленных исследований, посвященных их изучению, проблема выбора эффективного и безопасного средства для лечения угревых высыпаний по-прежнему остается актуальной. Акне встречается у 85 % юношей и девушек в возрасте от 12 до 24 лет, у 11 % – 25–34 лет, а у 3 % высыпания сохраняются до 35 лет и старше.

Среди клинических вариантов угревой болезни (УБ) наиболее распространена папуло-пустулезная форма, встречающаяся у 70–80 % больных. Комедональная форма и конглобатные угри отмечаются у 10–15 % пациентов [1, 2].

В настоящее время для лечения УБ используются топические и системные ретиноиды, препараты азелаиновой кислоты (АЗК), антибактериальные и противовососпалительные средства, комбинированные топические препараты, антибиотики, у женщин – оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Тактика лечения УБ зависит от степени выраженности и распространенности высыпаний, возраста, пола, наличия сопутствующей патологии.

При назначении топических противоугревых препаратов следует учитывать, что все современные наружные лекарственные средства должны назначаться при акне на длительный срок. Поэтому такие препараты помимо высокой эффективности должны характеризоваться хорошей комлаентностью и иметь минимум побочных эффектов. Следует помнить, что существенными недостатками антибиотиков являются снижение их эффективности при длительном применении из-за формирования к ним резистентности микроорганизмов и развитие аллергических реакций. Так, с 1976 по 1996 г. частота случаев резистентности Propionibacteriumacnesк эритромицину, клиндамицину и тетрациклину возросла с 20 до 62 %. У пациентов с сформировавшейся резистентностью к местным формам антибиотиков отмечается невосприимчивость и к системной антибиотикотерапии. При назначении бензоила пероксида (БПО) следует учитывать ограничения его применения по возрасту, развитие сухости кожи и контактного дерматита, невозможность одновременного использования с косметическими средствами, а также применения у беременных. Использование топических ретиноидов нередко приводит к развитию контактного дерматита, особенно у молодых девушек и лиц с чувствительной кожей, выраженной сухости и шелушению. Топические ретиноиды недопустимо использовать беременным и кормящим, сочетать с применением духов и косметики. Использование цинка гиалуроната ограничено его низкой эффективностью [3–6].

В отличие от вышеперечисленных наружных противоугревых средств азелаиновая кислота обладает наименьшим спектром побочных действий, активно воздействуя на ведущие патогенетические механизмы формирования акне, обладая выраженным антигиперкетатотическим, противовоспалительным и противомикробныим действием. Даже при длительном применении к ней не развивается резистентность со стороны микроорганизмов, участвующих в воспалительном процессе при угревой болезни. Поэтому препарат “Скинорен” можно использовать длительно, не опасаясь снижения чувствительности патогенной микрофлоры.

Большое значение также имеют фотосенсибилизирующие свойства лекарственных средств, которые могут привести к развитию фотодерматозов (фототоксических и фотоаллергических реакций), проявляющихся на гистологическом уровне некрозом кератиноцитов, эпидермальным отеком, вазодилатацией, нейтрофильномакрофагальной лимфоцитарной инфильтрацией.

Термином “фотодерматоз” обозначают избыточную реакцию на световое, обычно солнечное, излучение, которая развивается через минуты, часы или сутки после облучения и длится от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев. Первый этап в патогенезе фотодерматозов – поглощение кожей энергии солнечного излучения. Молекулы, поглощающие фотоны, называются хромофорами. После взаимодействия фотона с хромофором молекула хромофора переходит в возбужденное состояние, передает энергию молекулам кислорода и других веществ. В конечном счете поглощенная энергия рассеивается, не причиняя вреда, либо вызывает повреждение молекул, клеток и тканей, которое приводит к развитию фотодерматоза [7, 8].

Роль хромофора могут играть: 1) экзогенные молекулы – лекарственные средства топического и системного действия; 2) эндогенные молекулы, в норме присутствующие в коже или появляющиеся там в результате метаболических нарушений. Кроме того, под действием солнечного света образуются соединения экзогенных и эндогенных молекул, которые приобретают антигенные свойства и запускают иммунные реакции [7].

Обычно фотодерматозы локализуются на открытых участках кожи, наиболее сильно подверженных инсоляции: лицо, шея, V-образная область, верхние конечности. Наиболее частой причиной фотодерматозов на фоне УФ-излучения являются местные и системные лекарственные средства. Медикаментозные дерматиты можно разделить на две группы: фототоксические и фотоаллергические реакции.

Ф...

Белоусова Т.А., Горячкина М.В., Гусева С.Д.