Сравнительный анализ эффективности программ и перинатальных исходов после переноса размороженных эмбрионов в зависимости от препаратов посттрансферной поддержки

Выбор оптимального протокола для подготовки эндометрия к переносу размороженных эмбрионов является важнейшим вопросом персонифицированного подбора терапии для повышения эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Цель: Оценка эффективности программ переноса размороженных эмбрионов и исходов беременностей в зависимости от типа гестагена, используемого для секреторной трансформации эндометрия и посттрансферной поддержки.
Материалы и методы: В исследование были включены 334 женщины с бесплодием, которым проведен перенос размороженных собственных эмбрионов в цикле заместительной гормональной терапии в отделении ВРТ ФГБУ НИИ ОММ МЗ РФ. В 1-ю группу вошли 224 пациентки, которые принимали для полноценной секреторной трансформации эндометрия дидрогестерон (30 мг в сутки внутрь), во 2-ю группу – 110 пациенток, которым был назначен микронизированный вагинальный прогестерон (600 мг в сутки).
Результаты: Частота наступления клинической беременности в 1-й группе составила 86/224 (38,39%), во 2-й группе – 38/110 (34,54%), однако статистической разницы в зависимости от вида применяемого гестагена для поддержки лютеиновой фазы не было выявлено (р=0,468). В группе женщин, применявших дидрогестерон, частота срочных родов составила 42/86 (48,83%), а в группе сравнения – 14/38 (36,84%) (р=0,216). Выявлена тенденция к снижению частоты преждевременных родов в 1-й группе – 6/86 (6,97%), в то время как во 2-й – 6/38 (15,79%) (р=0,126). Статистически значимых различий по частоте прерывания беременности до 22 недель в обеих группах не было выявлено (р=0,743): частота невынашивания в 1-й группе составила 38/86 (44,18%), во 2-й группе – 18/38 (47,36%).
Заключение: Полученные данные показали сопоставимую эффективность гестагенов по частоте наступления клинической беременности и перинатальных исходов в цикле подготовки к переносу размороженных эмбрионов. Проведенное исследование демонстрирует возможность применения как микронизированного вагинального прогестерона, так и дидрогестерона в циклах заместительной гормональной терапии для подготовки эндометрия к переносу размороженных эмбрионов.

Вклад авторов: Башмакова Н.В., Локшин В.Н., Исенова С.Ш. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Храмцова А.Ю., Данькова И.В., Рябухин И.В. – сбор и обработка материала; Храмцова А.Ю. –статистическая обработка данных; Башмакова Н.В., Храмцова А.Ю. – написание текста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ НИИ ОММ МЗ РФ.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Башмакова Н.В., Локшин В.Н., Исенова С.Ш., Храмцова А.Ю., Данькова И.В., Рябухин И.В. Сравнительный анализ эффективности программ и перинатальных исходов после переноса размороженных эмбрионов в зависимости от препаратов посттрансферной поддержки.
Акушерство и гинекология. 2023; 7: 103-108
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.161

Широкое использование усовершенствованной технологии криопереноса стало прорывом во вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ) за последнее десятилетие. В цикле криопереноса сохранена рецептивность эндометрия, исключен синдром гиперстимуляции яичников, возможен плановый перенос одного эмбриона после преимплантационного генетического тестирования в период «окна имплантации», что способствует сохранению фертильности и увеличению числа живорождений [1, 2]. Перинатальные исходы переноса криоконсервированных эмбрионов имеют преимущества в виде снижения частоты малого веса плода для гестационного возраста, преждевременных родов, предлежания плаценты, отслойки плаценты и перинатальной смертности по сравнению с переносом свежих эмбрионов [3–5]. Однако криоперенос сопровождается повышенным риском макросомии и гипертензивных нарушений беременности [6, 7]. Являются ли эти различия следствием использования препаратов заместительной гормональной терапии в протоколах подготовки эндометрия к переносу размороженных эмбрионов или отсутствия желтого тела, остается неизвестным [8, 9]. Отдельным большим вопросом является выбор гестагена для адекватной секреторной трансформации и последующей посттрансферной поддержки [10, 11].

В настоящее время изучается роль гестагенов в снижении поздних осложнений беременности, таких как преэклампсия. Ранее опубликованные данные ретроспективного исследования показывают снижение частоты преэклампсии после приема дидрогестерона для поддержки лютеиновой фазы в программах ВРТ [12, 13].

В литературных источниках имеются сведения об исследованиях, в которых сравнивали эффективность применения дидрогестерона и микронизированного вагинального прогестерона в циклах экстракорпорального оплодотворения [6, 14–16]. Однако доказательной базы в пользу преимуществ применения тех или иных гестагенов для поддержки лютеиновой фазы после переноса размороженных эмбрионов в настоящее время нет.

Необходимы дальнейшие проспективные рандомизированные исследования, чтобы определить оптимальные программы подготовки эндометрия с последующей посттрансферной поддержкой для улучшения исходов ВРТ.

Цель исследования: оценка эффективности программ переноса размороженных эмбрионов и исходов беременностей в зависимости от типа гестагена, используемого для секреторной трансформации эндометрия и посттрансферной поддержки.

Материалы и методы

Была проведена ретроспективная оценка исходов программ переноса размороженных собственных эмбрионов в цикле заместительной гормональной терапии в период с февраля 2021 г. по май 2022 г. на базе отделения ВРТ ФГБУ НИИ ОММ МЗ РФ. В исследование были включены 334 женщины с диагнозом женского бесплодия, которым с целью подготовки эндометрия к переносу размороженных эмбрионов были назначены гормональные препараты: для достижения пролиферативных изменений эндометрия – эстрогены (эстрадиола валерат в дозировке 6 мг/сут со 2–4-го дня менструального цикла), а для формирования секреторной трансформации и децидуализации эндометрия – гестагены (при достижении толщины эндометрия не менее 7 мм и до 12 недель беременности). Все пациентки разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 224 пациентки, которые принимали для адекватной секреторной трансформации

Башмакова Н.В., Локшин В.Н., Исенова С.Ш., Храмцова А.Ю., Данькова И.В., Рябухин И.В.