Сравнительный анализ эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий в зависимости от триггера овуляции

Цель исследования. Оценить влияние типа триггера овуляции на клинические и эмбриологические индикаторы эффективности программ ЭКО/ИКСИ у пациенток с нормальным ответом яичников на стимуляцию суперовуляции. Материал и методы. В исследование были включены 250 пациенток, которые были разделены на 2 группы с учетом введенного триггера овуляции. I группу составили 125 пациенток, получивших в качестве триггера овуляции хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), II – 125 пациенток, получивших агонист гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ). Поддержку лютеиновой фазы в I и II группах проводили микронизированным прогестероном в дозе 600 мг/день. Во II группе дополнительно для поддержки лютеиновой фазы однократно в день трансвагинальной пункции яичников (ТВП) вводили ХГЧ в дозе 1500 МЕ и эстрадиола валерат (прогинова, 4 мг/сут.) со следующего дня после ТВП. Результаты. Были выявлены статистически значимые различия по частоте развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) легкой степени при сравнении I и II группы (p<0,02). В группе с заменой триггера на а-ГнРГ СГЯ легкой степени развился у 9 пациенток (6,5%), в группе с ХГЧ – у 22 (16,9%). Статистически значимых различий при сравнении частоты СГЯ средней степени тяжести в исследуемых группах не выявили: в I группе 5,4% (n=7), во II – 4,3% (n=6). У 2 пациенток в I группе развился СГЯ тяжелой степени, что потребовало госпитализации пациенток для проведения стационарного лечения. Не было зарегистрировано ни одного случая развития тяжелого СГЯ в группе с применением а-ГнРГ. Замена триггера овуляции не влияла значимо на число полученных фолликулов и ооцитов у пациенток обеих групп. При этом, число зрелых МII клеток было достоверно выше у пациенток во II группе. Частота наступления клинической беременности, самопроизвольного прерывания беременности и частота родов статистически значимо не различались между группами. Заключение. Использование а-ГнРГ в качестве триггера овуляции в протоколах с антагонистом ГнРГ дает возможность добиться частоты наступления беременности при модификации лютеиновой фазы с аналогичной частотой, как при назначении ХГЧ. При этом частота развития СГЯ средней и тяжелой степени сводится к минимуму.

На современном этапе развития репродуктивной медицины эффективность программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) может достигать 30–40%. Однако в ряде случаев использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) сопровождается тяжелыми осложнениями, наиболее опасным из которых является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Тяжелые формы СГЯ характеризуются риском развития тромбозов, полифункциональными нарушениями, что может стать причиной летального исхода [1–3].

Поиск технологий ВРТ, наиболее сбалансированных с точки зрения эффективности стимуляции овуляции и минимального уровня риска СГЯ и низкой частоты многоплодной беременности, остается в фокусе внимания исследователей. Применение протоколов с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ант-ГнРГ) для контролируемой стимуляции функции яичников позволяет значительно снизить риск СГЯ как за счет более щадящей стимуляции, так и прежде всего за счет возможности использования в качестве триггера овуляции агонистов ГнРГ (а-ГнРГ) [4–6]. Ранее нами был представлен анализ современного состояния научных исследований по использованию а-ГнРГ в качестве триггера овуляции [7]. M. Youssef с соавт., проанализировав результаты 11 контролируемых исследований, пришли к выводу, что использование а-ГнРГ в качестве триггера овуляции позволяет практически исключить риск СГЯ, однако клиническое его применение в «свежих» циклах приводило к значительному снижению частоты наступления беременности в результате недостаточности лютеиновой фазы [8]. В работах P. Humaidan с соавт. [9, 10] и B.S. Shapiro с соавт. [11] было показано, что за счет модифицированного ведения лютеиновой фазы с использованием а-ГнРГ в качестве триггера овуляции удается получить частоту наступления беременности, сравнимую с таковой при использовании классического триггера овуляции, избегая возникновения СГЯ.

Цель исследования: оценить влияние типа триггера овуляции на клинические и эмбриологические индикаторы эффективности программ ЭКО/ИКСИ у пациенток с нормальным ответом яичников на стимуляцию суперовуляции.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 250 женщин в возрасте от 21 до 39 лет, которым проводили циклы ЭКО/ИКСИ в 1-м гинекологическом отде...

Ипен С.М., Павлович С.В., Мишиева Н.Г., Абубакиров А.Н., Мартазанова Б.А.