Акушерство и Гинекология №10 / 2019
Сравнительный анализ методов диагностики ретроцервикального эндометриоза
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Цель исследования. Оценить диагностическую информативность инструментальных методов исследования у больных с ретроцервикальным эндометриозом (РЦЭ).
Материалы и методы. В зависимости от степени распространения РЦЭ и сочетания патологии органов малого таза 120 пациенток разделены на 4 подгруппы: IА подгруппа – больные с РЦЭ (n=30); IБ подгруппа – больные с РЦЭ с вовлечением толстой кишки (n=30); IВ подгруппа – больные с РЦЭ и эндометриоидной кистой яичника (n=30); IГ подгруппа – больные с РЦЭ в сочетании с миомой матки (ММ) (n=30). Степень распространения РЦЭ устанавливали по данным гинекологического исследования, трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), колоноскопии, лапароскопии и гистологического исследования операционного материала.
Результаты. Информативность ТВУЗИ выше при эндометриоидных кистах яичников (95%) и поражении кишки (87,3%), чем при изолированной форме РЦЭ – 68,75%. Наибольшую диагностическую ценность МРТ имеет при выявлении эндометриоидных инфильтратов с распространением на стенку кишки – 98,6% или поражением яичников – 97,4%. При сочетании ММ и РЦЭ чувствительность ТВУЗИ и МРТ составила 36,6% и 89,6% соответственно. При невыраженных спайках органов малого таза как ТВУЗИ, так и МРТ являются малоинформативными – 29,13% и 59,23% соответственно
Заключение. Полная визуализация патологического очага и доступ позволяет только лапароскопия. Не следует приуменьшать роль предоперационного обследования, включающего ТВУЗИ, МРТ и колоноскопию. Каждый из методов имеет свою диагностическую ценность и не заменяет, а предоставляет дополнительную информацию.
Эндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами слизистой оболочки тела матки определяется ткань, напоминающая поверхностный эпителий эндометрия, эндометриальные железы и строму [1–5]. Понятие «распространенный эндометриоз» подразумевает массивное и глубокое расположение эктопического очага, обычно захватывающего область дугласова пространства, ткани передней стенки прямой кишки, задней стенки влагалища, матки, крестцово-маточных связок. Это приводит к облитерации позадиматочного пространства с изменением его анатомии [1, 6]. Следует заметить, что эндометриоз ретроцервикальной клетчатки (инфильтративная форма) крайне редко встречается как самостоятельная локализация, сочетаясь с эндометриозом брюшины малого таза, яичников и/или аденомиозом, вовлекая в процесс кишечник и органы мочевыводящих путей [7].
Первичным звеном в диагностике ретроцервикального эндометриоза (РЦЭ) остается гинекологическое исследование [8]. Ранняя диагностика РЦЭ сложна, так как клиническая картина вариабельна, доступные инструментальные методы исследования, в том числе трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), являются малочувствительными на ранних стадиях заболевания [9–12]. В настоящее время не существует специфических иммуногистохимических, молекулярных и морфологических методов скрининга эндометриоза [9, 13, 14].
Цель исследования – оценить диагностическую информативность инструментальных методов исследования у больных с РЦЭ.
Материалы и методы
В хирургическом отделении (руководитель – к.м.н. В.Д. Чупрынин) ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в период с 2016 по 2018 гг. были обследованы и пролечены 120 пациенток репродуктивного возраста, обратившихся для планового оперативного лечения по поводу РЦЭ.
В зависимости от степени распространения РЦЭ и сочетания патологии органов малого таза 120 пациенток разделены на 4 подгруппы: IА подгруппа – больные с РЦЭ (n=30); IБ подгруппа – больные с РЦЭ с вовлечением толстой кишки (n=30); IВ подгруппа – больные с РЦЭ и эндометриоидной кистой яичника (n=30); IГ подгруппа – больные с РЦЭ в сочетании с миомой матки (ММ) (n=30).
Включение пациенток в клиническое исследование проводилось после получения информированного согласия и протоколировалось по стандартам Этического комитета Министерства здравоохранения Российской Федерации. Исследование одобрено экспертной комиссией ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России по вопросам медицинской этики.
Критерии включения: пациентки в возрасте 18–45 лет, информированное согласие на участие в исследовании, наличие РЦЭ.
Критерии исключения: инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, острые воспалительные заболевания органов малого таза, тяжелая экстрагенитальная патология, предшествующая гормональная терапия в течение 6 месяцев по поводу эндометриоза.
Степень распространения РЦЭ устанавливалась по данным гинекологического исследования, ТВУЗИ, МРТ, колоноскопии, лапароскопии и гистологического исследования биоптата.
УЗИ органов малого таза проводили в отделении функциональной диагностики ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ (руководитель – д.м.н., профессор Гус А.И.) на аппарате Aloka ProSound Alpha 10 (Япония), Toshiba Xаrio (Япония), с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков 3,5 и 5,0 МГц.
МРТ проводили в отделении радиорентгенологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ (руководитель – к.м.н. Быченко В.Г.) по стандартной методике, на МР-томографах «Magnetom Verio» (Simens Medical Systems, Германия) с индукцией магнитного поля 3 Тесла и Signa HDxt (General Electric Medical Sistems, США) с индукцией магнитного поля 1,5 Тесла.
Хирургическое лечение проводили в условиях эндотрахеального наркоза по стандартной методике в положении Тренделенбурга.
Гистероскопию выполняли во всех случаях с лечебно-диагностической целью с использованием жесткого гистероскопа с наружным диаметром 5 мм фирмы Karl Storz (Германия), типа Hamou I (30°) и Hopkins II (30°).
Патоморфологическое исследование проводили в патологоанатомическом отделении ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (руководитель – профессор Щеголев А.И.).
Данные вносились в специально разработанную форму на основе электронных таблиц. Обработку данных проводили с использованием статистических пакетов Statistica V10, SPSS Statistics 22 и R v.3.5.
Для количественных показателей данные описательной статистики представлены в виде медианы (Median) и межквартильного интервала (IQR). Для оценки значимости различий при сравнении двух групп применялся тест Манна–Уитни, при сравнении большего числа групп – тест Краскела–Уоллиса, данные о вероятности ошибки первого рода приводятся как p-value. Критическим значением для отклонения нулевой гипотезы принималось значение p-value = 0,05. Для качественных признаков данные представлены в виде абсолютного числа и доли в процентах (n (%)). Для оценки статистической знач...
