Сравнительный анализ непосредственной эффективности трехкомпонентного (антрациклинсодержащего) и двухкомпонентного (безантрациклинового) режимов индукционной химиотерапии местно-распространенного рака носоглотки

Лечебный подход при раке носоглотки зависит от степени распространенности процесса. Лучевая терапия рассматривается как основной метод лечения локализованных форм РН. Для лечения I стадии используется самостоятельная лучевая терапия, при II стадии процесса оптимальным вариантом лечения может быть одновременная химиолучевая терапия с добавлением цисплатина. Проведение при местно-распространенном процессе (III, IV А-, В-стадиях) лучевой/одновременной химиолучевой терапии ограничено вовлечением или близким расположением жизненно-важных низкотолерантных к лучевой терапии структур. В этих ситуациях оптимальным лечебным подходом может считаться назначение на 1-м этапе индукционной химиотерапии (ИХТ). Нами разработано два режима ИХТ (антрациклин-содержащий и безантрациклиновый), оценена их сравнительная эффективность и токсичность.

Среди опухолей головы и шеи рак носоглотки (РНГ) занимает особое место, что в первую очередь связано с отличными от других опухолей этой локализации биологическими особенностями, неэффективностью хирургического лечения и высокой чувствительностью к консервативным методам лечения, в т. ч. к лекарственной терапии. РНГ является достаточно редкой патологией, частота (около 80 тыс.) вновь выявляемых ежегодно в мире случаев составляет 0,7 % среди всех злокачественных новообразований. Необходимо отметить, что частота встречаемости данной патологии в мире существенно колеблется в зависимости от региона. Так, к эндемичным регионам могут быть отнесены Южный Китай, Сингапур, Северная Африка, где заболеваемость составляет 30–80 человек на 100 тыс. населения, занимая 4-е место в структуре онкологической патологии. Пик заболеваемости РНГ приходится на 40–60 (Азия); 10–25 и 50 лет (Африка).

В РФ заболеваемость РНГ на протяжении последнего десятилетия находится на стабильном уровне и составляет 0,41 на 100 тыс. населения, а удельный вес в общей структуре онкологической заболеваемости равен 0,11 % [1]. Мужчины болеют в среднем в 2 раза чаще женщин, а средний возраст заболевших составляет 55,5 года. Несмотря на визуальную локализацию опухоли и достаточно характерные симптомы заболевания, на момент установления диагноза 80 % пациентов имеют местно-распространенный процесс.

В подавляющем большинстве случае гистологическая структура опухолей носоглотки представлена неороговевающим плоскоклеточным раком (тип II) и недифференцированным носоглоточным раком (тип III). Именно эти два типа опухоли наиболее часто встречаются в эндемичных регионах (до 95 %), имеют этиопатологическую связь с вирусом Эпштейна–Барр, а также демонстрируют склонность к массивному лимфогенному и гематогенному метастазированию, обладая при этом высокой чувствительностью к консервативным методам лечения [2].

Лучевая терапия рассматривается как основной метод лечения локализованных форм РНГ. Эффективной лечебной дозой, подавляющей опухолевый рост, считается 70 Гр. Для лечения I стадии используется самостоятельная лучевая терапия, при II стадии процесса оптимальным вариантом лечения может быть одновременная химиолучевая терапия [3, 4]. Препаратом выбора при проведении одновременной ХЛТ является цисплатин. Применение данной комбинации обеспечивает улучшение общей выживаемости за счет как лучшего локорегионарного контроля, так и контроля отдаленных метастазов (5-летняя безрецидивная выживаемость – 86 %, общая – 90–95 %) [5, 6].

При местно-распространенных процессах (III-, IVА-, В-стадиях) оптимальным лечебным подходом может считаться последовательное применение методов консервативного лечения с назначением на 1-м этапе индукционной химиотерапии (ИХТ) [7].

В таких клинических ситуациях распространенность пер...

Л.В. Болотина, А.Л. Корниецкая, Т.И. Дешкина