Сравнительный анализ пациентов с первичным эпизодом мочекаменной болезни и рецидивным камнеобразованием, после уретероскопических вмешательств

Введение. На территории Российской Федерации регистрируется прирост заболеваемости мочекаменной болезни (МКБ) в 34,1% с манифестацией в возрасте от 40 до 50 лет. Частота рецидива МКБ в течение 5 лет составляет 50%. Несмотря на существующие достижения в области метафилактики МКБ, по-прежнему остается необходимость в повторных оперативных вмешательствах, направленных на удаление камня.
Цель исследования: провести сравнительный анализ периоперационных показателей у пациентов с первичным эпизодом МКБ и пациентов с рецидивным уролитиазом.
Материалы и методы. В исследуемую группу были включены 300 пациентов с МКБ, которым в период с сентября 2021 по ноябрь 2022 г. на базе ГБУЗ ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ были выполнены уретероскопические вмешательства. В зависимости от эпизода образования конкремента пациенты были разделены на две группы – 184 (61,3%) пациента с впервые выявленным конкрементом и 116 (38,7%) – с эпизодами рецидива камнеобразования. Возраст на момент госпитализации в обеих группах не различался и составлял 49,1 года. Всем пациентам была выполнена мультиспиральная компьютерная томография без введения контрастного препарата. Для оценки боли при почечной колике использовались визуально аналоговая шкала, цифровая рейтинговая шкала и шкала лиц.
Результаты. Медиана продолжительности операции у пациентов с первичным эпизодом МКБ составила 30 мин, тогда как для группы рецидива – 40 мин. Установка внутреннего мочеточникового стента после удаления конкремента с целью длительного дренирования мочевыводящих путей потребовалась 45 (24,5%) пациентам I группы и в 43 (37,1%) случаях во II группе. По классификации Clavien–Dindo у 98,4% пациентов с первичным эпизодом МКБ отсутствовали осложнения, тогда как в группе рецидивного уролитиаза наблюдались в 93,1% (p=0,03) случаев. По шкале Satava, нежелательные события отсутствовали у 97,8% и 87,9% пациентов соответственно (p=0,0007). Медиана времени удаления внутреннего мочеточникового стента в I группе составил 9,1 сут., а для II группы – 15,1 сут.
Заключение. Выполнение уретероскопических вмешательств среди пациентов с рецидивом МКБ сопряжено с большим числом осложнений, требующих длительного периода дренирования, повторных эндоскопических операций и госпитализаций. Низкая комплаентность пациентов приводит к развитию новых случаев рецидива МКБ.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) является полиэтиологическим заболеванием с преимущественной распространенностью среди мужского населения до 10,6%, а среди женского до 7,1% [1]. Возникновение почечной колики остается ведущим симптомокомплексом, требующим медицинской помощи, а в отдельных случаях и неотложной госпитализации. Большое медико-социальное значение для здравоохранения в целом несут МКБ и рецидивный ее характер [2]. На сегодняшний день в 90% случаев выполняются оперативные вмешательства, направленные на полное удаление камня. Развитие минимально инвазивных методов лечения привело к смене парадигм:

так за последние 20 лет частота проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии снизилась с 72 до 47%, а выполнение уретероскопических вмешательств демонстрирует ежегодный прирост в 60% [3]. Привлекательность эндоскопических методов лечения обусловлена более высоким достижением статуса «stone-free», меньшим количеством повторных госпитализаций и относительно невысоким процентом послеоперационных осложнений. Однако частота рецидива МКБ, по данным ретроспективных исследований, в течение 5 лет составляет 50%, а спустя 20 лет после первого эпизода камнеобразования достигает 75% [4]. Несмотря на существующие достижения в области метафилактики МКБ, по-прежнему остается необходимость в повторных оперативных вмешательствах, направленных на удаление камня.

Цель исследования: провести сравнительный анализ периоперационных показателей у пациентов с первичным эпизодом МКБ и пациентов с рецидивным уролитиазом.

Материалы и методы. В исследуемую группу были включены больные МКБ, которым в период с сентября 2021 по ноябрь 2022 г. на базе ГБУЗ ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ были выполнены уретероскопические вмешательства. Из окончательной аналитической когорты были исключены пациенты с недостаточными данными и все случаи резидуальных камней. Всего в исследование были включены 300 пациентов. В зависимости от эпизода образования конкремента пациенты были разделены на две группы: 184 (61,3%) пациента с впервые выявленным конкрементом и 116 (38,7%) – с эпизодами рецидивного камнеобразования.

Средний возраст на момент госпитализации в обеих группах не различался и составил 49,1 года. Однако количество пациентов, имевших сопутствовавшую патологию, в I и II группах было 35,9 и 37,1% соответственно.

Для оценки боли при почечной колике использовались визуально аналоговая шкала (ВАШ), цифровая рейтинговая шкала (ЦРШ) и шкала лиц. Всем пациентам кроме стандартного госпитального комплекса обследований была выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) без введения контрастного препарата. Оценка размера и плотности конкремента проводилась в аксиальной и коронарной плоскостях. В I и II группах расположение камня в верхней трети мочеточника было у 28 (15,2%) и 20 (17,2%) пациентов соответственно, в средней трети – у 20 (10,9%) и 22 (19%), в нижней трети – у 79 (42,9%) и 43 (37,1%), в интрамуральном отделе – у 50 (27,2%) и 29 (25%), а в 7 (3,8%) и 2 (1,7%) наблюдениях соответственно было несколько локализаций.

В качестве первоначального метода дренирования был установлен внутренний мочеточниковый стент 69,6% пациентов с впервые выявленным конкрементом и 73,3% пациентов с рецидивным уролитиазом. Подробные сравнительные характеристики групп представлены в табл. 1 и 2.

С целью оценки ранних и поздних послеопераци...

Котов С.В., Неменов А.А., Перов Р.А., Соколов Н.М.