Сравнительный анализ причин мертворождения в Российской Федерации в 2019 и 2020 годах

Цель: Сравнительный анализ причин и показателей ранней неонатальной смерти в Российской Федерации в 2019 и 2020 гг.
Материалы и методы: В основу работы положен анализ статистических форм А-05 Росстата за 2019 и 2020 гг., составленных на основании записей в медицинских свидетельствах о перинатальной смерти и относящихся к мертворождениям. Показатели мертворождаемости рассчитывали как отношение количества мертворожденных к общему числу новорожденных, родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.
Результаты: В 2020 г. в Российской Федерации зарегистрировано уменьшение на 7,6% количества живых новорожденных и увеличение на 1,12% мертворожденных по сравнению с данными 2019 г. Показатель мертворождаемости в 2020 г. (5,67‰) повысился на 4,2% по сравнению с показателем 2019 г. (5,44‰). Наиболее выраженное повышение мертворождаемости отмечено в Южном и Сибирском федеральных округах. В целом по Российской Федерации наиболее частой причиной гибели при мертворождении явились респираторные нарушения: антенатальная гипоксия – в 78,2 и 80,5% и интранатальная гипоксия – в 6,7 и 5,0% всех случаев мертворождения в 2019 и 2020 гг. соответственно. Доля врожденных аномалий как основного заболевания составила 6,7 и 5,4% всех случаев мертворождения в 2019 и 2020 гг. соответственно. Отмечено увеличение на 52,2% количества мертворожденных с неустановленной причиной гибели в 2020 г. (4,7% общего числа мертворожденных) по сравнению с 2019 г. (3,1% общего числа мертворожденных). В федеральных округах Российской Федерации зарегистрированы существенные отличия в частоте основных заболеваний при мертворождении.
Заключение: Согласно данным Росстата, в 2020 г. (году пандемии COVID-19) по сравнению с предыдущим, 2019 г. отмечено увеличение абсолютного количества мертворожденных на 1,1% и показателя мертворождаемости на 4,2%. Увеличение доли заболеваний, входящих в группу респираторных нарушений, в частности антенатальной гипоксии и врожденной пневмонии, отражает прямое и опосредованное влияние SARS-CoV-2.

2020 г. ознаменовался не только активным изучением нового штамма коронавирусов – SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, коронавирус тяжелого острого респираторного синд­рома 2), но и вызванной им пандемией нового заболевания – COVID-19 (Coronavirus Disease 2019). Характерной особенностью COVID-19 считалось преимущественное поражение лиц пожилого возраста с более тяжелым течением заболевания [1, 2].

Стоит отметить, что во время предыдущих вспышек коронавирусных инфекций, в частности ближневосточного респираторного синдрома (Middle East Respiratory Syndrome, MERS) и тяжелого острого респираторного синдрома (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS), отмечался подъем как материнской, так и младенческой заболеваемости и смертности, хотя отсутствовали наблюдения четко подтвержденных случаев вертикальной передачи [3].

В отношении SARS-CoV-2 к настоящему времени появилось достаточное количество публикаций как в виде описаний отдельных наблюдений, так и систематических обзоров, указывающих на возможность так называемой вертикальной (трансплацентарной) передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду [4–6]. В этой связи актуальной задачей является выяснение особенностей поражения и гибели плода.

Цель работы: сравнительный анализ показателей и причин мертворождения в Российской Федерации в 2019 и 2020 гг.

Материалы и методы

В основу работы положен анализ статистических форм А-05 Росстата за 2019 и 2020 гг., составленных на основании записей в медицинских свидетельствах о перинатальной смерти и относящихся к случаям мертворождения. С 1 января 2012 г., согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи», «мертво­рождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беремен­ности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 г и более (или менее 500 г при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при отсутствии у новорожденного признаков живорождения». Все тела мертворожденных подлежат обязательному патологоанатомическому вскрытию с оформлением соответствующего диагноза, регистрации и последующему статистическому учету.

Статистические формы А-05 Росстата содержат в сгруппированном виде данные о количестве умерших в зависимости от основного заболевания (первоначальной причины гибели), а также заболеваний и состояний со стороны матери, способствовавших наступлению смерти. Основные заболевания (первоначальные причины смерти) объединены в 9 групп: I – родовая травма; II – респираторные нарушения; III – инфекционные заболевания; IV – геморрагические и гематологические расстройства; V – эндокринные, метаболические и другие нарушения, специфичные для перинатального периода; VI – врожденные аномалии; VII – травмы и отравления; VIII – другие причины гибели, IX – наблюдения с неустановленной причиной смерти.

Статистический анализ

Показатели мертворождаемости рассчитывали как отношение количества мертворожденных к общему числу новорожденных, родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000. Сравнение полученных качественных данных проводили при помощи критерия Хи-квадрат (χ2), а показателей мертворождаемости – при помощи относительного риска (ОР) и 95% доверительного интервала (95% ДИ). Статистический анализ данных проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics v26.

Результаты

Согласно данным статистических форм А-05 Росстата в 2019 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 1 481 074 новорожденных, родившихся живыми, и 8101 мертворожденных (табл. 1). В 2020 г. родились 1 436 514 живых новорожденных, что на 7,6% меньше значений 2019 г., и 8192 мертворожденных, что на 1,1% выше значений 2019 г. В результате таких демографических изменений рассчитанный показатель мертворождаемости в 2020 г. (5,67‰) превысил на 4,23% соответствующий показатель 2019 г. (5,44‰).

Отличительной особенностью обоих сравниваемых периодов (2019 и 2020 гг.) является повышение абсолютного количества мертворожденных по сравнению с предыдущими годами. В 2012 г., когда были введены ныне действующие критерии регистрации рождения (массой 500 г и более при сроке гестации 22 недели и более), в Российской Федерации было зарегистрировано 12 142 мертворожденных, при этом показатель мертворождаемости составил 6,34‰ [7]. В 2014 и 2016 гг. общее количество мертворожденных составляло 11 593 и 10 884, а показатель мертворождаемости – 6,02 и 5,73‰ соответственно [8, 9]. В 2010 же году, когда в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 4 декабря 1992 г. № 318 и постановлением Госкомстата России № 190 от 04.12.1992 к мертворожденным относили случаи рождения при сроке гестации 28 недель и более с массой тела 1000 г и более, общее количество...

Щеголев А.И., Туманова У.Н., Чаусов А.А., Шувалова М.П.