Сравнительный анализ различных методов хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей при хронической венозной недостаточности

Исследована эффективность эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО) как радикального метода лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. Был выполнен сравнительный анализ результатов лечения 85 пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН) функциональных классов С2–С3 по СЕАР,в комплексном лечении которых применялись методики хирургической флебэктомии и ЭВЛО. В качестве флеботоника применяли Эскузан – препарат, обладающий антиоксидантным, противоотечным, капилляропротекторным и венотонизирующим действиями. Показано, что выполнение ЭВЛО характеризуется менее выраженными посттравматическими изменениями тканей и более высоким качеством жизни больных в послеоперационном периоде. При этом ЭВЛО и флебэктомия в сочетании с применением Эскузана в пред- и послеоперационном периодах демонстрируют одинаковую эффективность в купировании симптомов ХВН, однако только в тех случаях, когда диаметр венозного ствола, подвергающегося воздействию, не превышает 1 см.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей – синдром, характеризующийся нарушениями венозного оттока, которые приводят к дезорганизации регионарной системы микроциркуляции. ХВН – распространенное заболевание, регистрирующееся у 10–15% взрослого населения [1, 2]. В настоящее время в России 26% населения страдают варикозной болезнью нижних конечностей, что делает ее лечение важнейшей медико-социальной проблемой.

Общепринятыми методами лечения ХВН остаются компрессионная терапия, хирургические методы лечения и фармакотерапия [2, 6].

За последнее время в хирургическом лечении начали широко использовать малоинвазивные методики, направленные на коррекцию патологического венозного кровотока в нижних конечностях, такие как склеротерапия, эндоскопическая диссекция перфорантных вен, инвагиционные флебэктомии из мини-доступа и применение PIN-стриппинга. Однако частота послеоперационных рецидивов развития варикозной болезни по-прежнему остается на высоком уровне [3, 5]. К одним из самых перспективных малоинвазивных методов лечения относится эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО). Это метод облитерации вен, в основе которого лежит избирательное поглощение компонентами биологических тканей лазерной энергии определенной длины волны, приводящее к их разрушению без нанесения ущерба окружающим тканям [3–5].

Важной составляющей комплексного лечения варикозной болезни служит применение фармакотерапии с помощью различных флеботоников, оказывающих противовоспалительное, противоотечное, антиоксидантное и венотонизирующее действия, улучшающих микроциркуляцию тканей, что обеспечивает более гладкое течение послеоперационного периода и снижение частоты послеоперационных осложнений [1, 2].

Материал и методы

Нами был выполнен сравнительный анализ результатов лечения 85 пациентов с неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей с функциональными классами С2–С3 по классификации СЕАР (С – clinic, Е – etiology, А – anatomy, Р – pathophysiology), в комплексном лечении которых применялись методики хирургической флебэктомии и ЭВЛО. В исследование не включались больные осложненными формами варикозной болезни, венозными тромбозами в анамнезе и с сопутствующей патологией, являющейся противопоказанием к плановому оперативному лечению. Средний возраст пациентов составил 45,3±1,5 года, большинство составляли женщины (80%).

Все больные получали стандартную компрессионную и медикаментозную терапию. Из флеботоников применяли Эскузан – препарат, содержащий экстракт плодов каштана конского и тиамин (витамин В1), который обладает антиоксидантным, противоотечным, антиэкссудативным, капилляропротекторным и венотонизирующим действиями. Эскузан применяли в дозировке 15 капель 3 раза в сутки для всех пациентов независимо от вида хирургического лечения. Терапию начинали за 14 дней до оперативного лечения и продолжали в течение 3 месяцев.

Устранение патологических рефлюксов по ствола...

Г.В. Родоман, Т.И. Шалаева, Е.К. Наумов, Е.Е. Наумова