Сравнительный анализ развития и течения инфаркта миокарда у курящих и не куривших пациентов

Представлены результаты ретроспективного анализа 681 истории болезни пациентов с заключительным диагнозом «инфаркт миокарда» за 2015 г., проведенного с целью выявить особенности инфаркта миокарда (ИМ) у курящих пациентов по сравнению с не курившими. Показано, что курение способствует развитию ИМ в более молодом возрасте, несмотря на менее отягощенный анамнез по сопутствующим факторам сердечно‐сосудистого риска. Течение ИМ у курящих лиц отличается бóльшим размером некроза и требует большего объема мероприятий по коронарной реваскуляризации, включая тромболитическую терапию и стентирование.

Введение

Курение – известный фактор риска развития атеросклероза, приводящего к возникновению ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда (ИМ). При курении риск развития ИБС в 1,5 раза выше, а при выкуривании более 20 сигарет в день – в 2 раза выше, чем у не куривших [1]. У постоянных курильщиков, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ), риск нового коронарного события по сравнению с не курившими, увеличен в 2,5 раза [2]. В то же время прекращение курения остается потенциально эффективной мерой вторичной профилактики и улучшает прогноз после сердечного события [3, 4].

Целью исследования было выявление особенностей ИМ у курящих пациентов по сравнению с не курившими.

Материал и методы

Изучению подвергнуты истории болезни всех пациентов, находившихся на лечении в отделении неотложной кардиологии Краевой клинической больницы № 2 Хабаровска с заключительным диагнозом «инфаркт миокарда» за 2015 г., всего 681 случай. Согласно цели исследования, было сформировано 2 группы наблюдения: 1-я группа – курящие (n=250), 2-я группа – не курившие (n=431). Средний койко-день в 1-й и 2-й группах составил 8,34±0,09 и 8,88±0,08 дня соответственно. Из историй болезни в базу данных вводили информацию о поле, возрасте, массо-ростовых показателях пациентов, наличии в анамнезе предшествовавших артериальной гипертензии (АГ), ИБС (в т.ч. ИМ), нарушений сердечного ритма, сахарного диабета (СД); характере и объеме получаемого амбулаторно лечения сопутствующей патологии. Для выявления возрастных особенностей в каждой группе осуществили деление по возрасту с интервалом в 10 лет. Таким образом, получили 7 возрастных подгрупп: 30–39 лет, 40–49, 50–59, 60–69, 70–79, 80–89 лет и 90–94 года (см. рисунок). Также фиксировали жалобы пациентов при поступлении, особенности настоящего ИМ и его осложнения. Анализировали лечение коронарного тромбоза: проведение медикаментозного тромболизиса, результаты ангиопластики и стентирования. По протоколу коронарной ангиографии (КАГ) отмечали число сосудов, пораженных атеросклерозом, сосудов с гемодинамически значимыми стенозами (≥75%) [5], число установленных стентов. Оценивали фракцию выброса (ФВ) левого желудочка по данным эхокардиографии (ЭхоКГ).

Статистический анализ данных выполнен в Центре «Биостатистика» с помощью статистических пакетов SAS 9.4 и Statistica 10. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. При проверке нормальности распределения количественных признаков в группах сравнения с использованием критериев Колмогорова–Смирнова, Шапиро– Уилка, Крамера-фон-Мизеса и Андерсона–Дарлинга выяснено, что в обеих группах по всем анализируемым признакам нормальное распределение отсутствовало. В связи с этим для сравнения центральных параметров групп использовали непараметрический метод анализа с критерием Ван-дерВардена. При этом проверка гипотез равенства дисперсий производилась с помощью критериев Сиджела–Тьюки и Ансари–Брэдли [6, 7].

Исследование связи между парами дискретных качественных признаков проведено с использованием анализа таблиц сопряженности. Помимо оценки достигнутого уровня статистической значимости, χ2-критерия оценивали интенсивность связи анализируемых признаков с помощ...

Н.В. Корнеева, С.Л. Жарский, Б.П. Шевцов, А.О. Щербань, Н.К. Фисенко