Урология №2 / 2024
Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с рецидивной стриктурой уретры с применением плазмы, обогащенной тромбоцитами
1) Кафедра урологии и андрологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия;
2) ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. Тактика лечения пациентов с рецидивной стриктурой уретры требует комплексного подхода к решению проблемы. Повышение эффективности лечения таких пациентов возможно не только усовершенствованием оперативной техники, но и влиянием на патогенетические механизмы формирования стриктуры уретры и стимуляцией регенерации.
Цель исследования: оценить эффективность реконструктивно-пластических операций с применением плазмы, обогащенной тромбоцитами, у пациентов с рецидивной стриктурой уретры.
Материалы и методы. В университетской клинике урологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения пациентов с рецидивной стриктурой уретры с применением и без применения плазмы, обогащенной тромбоцитами. Всего в исследование были включены 60 пациентов: 30 пациентов – контрольная группа и 30 – основная группа. По протяженности, медиане возраста, локализации стриктуры уретры группы были сопоставимыми. Медиана максимальной скорости потока мочи при мочеиспускании (Qmax) до операции – 4,7 мл/с (1,7–11). По этиологическим факторам: ятрогенные стриктуры – 45 (75%), травматические – 7 (11,7%), инфекционная – 2 (3,3%), гипоспадия – 6 (10%).
Результаты. В основной группе анастомотическая уретропластика конец-в-конец выполнена 17 пациентам, аугментационная уретропластика – 9, многоэтапная уретропластика/перинеостомия –
4 пациентам. В контрольной группе анастомотическая уретропластика конец-в-конец выполнена 24 пациентам, аугментационная – 4, многоэтапная уретропластика – 2 пациентам.
Эффективность в основной группе – 93,3%. У двух больных отмечен рецидив. В контрольной группе эффективность составила 76,7%. Отмечено семь наблюдений рецидива. Медиана периода катетеризации составила 14 и 7 сут. в контрольной и основной группах соответственно. Частота инфекционных осложнений (уретрит, орхэпидидимит, нагноение раны) была в 6 раз ниже в основной группе.
Медиана Qmax в контрольной группе на момент наблюдения составила (min-max) 19,85 мл/с (9–23,8), в основной – 24 мл/с (10–40).
Выводы. Выполнение уретропластики с комбинированным использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами, позволяет улучшать результаты лечения пациентов с рецидивной стриктурой уретры. Уменьшение периода дренирования мочевого пузыря за счет стимуляции регенерации и организации межклеточного матрикса, которое позволяет снижать частоту рецидива в
3 раза. Снижение частоты инфекционных осложнений также позволяет улучшать результаты оперативного лечения, снижать риск повторного рецидива и улучшать качество жизни пациентов.
Введение. Оперативное лечение стриктуры уретры требует комплексного подхода. Эндоскопическая коррекция стриктуры мочеиспускательного канала имеет низкую эффективность. Уретропластика имеет результаты лучше, чем при малоинвазивных методах, но значительно хуже при лечении рецидивных стриктур уретры [1–5]. Основным механизмом формирования стриктуры уретры является спонгиофиброз, вызванный чрезмерным синтезом коллагена и изменениями в составе внеклеточного матрикса [6]. С целью продления периода до рецидива или полного выздоровления комбинируют оперативное лечение с применением методов, действующих на патогенетические звенья формирования стриктуры уретры или влияющие на процесс регенерации.
Новым направлением в лечении стриктуры уретры является применение препаратов для стимуляции процессов регенерации и неоангиогенеза, что предотвращает формирование грубой рубцовой ткани после оперативного лечения. Одним из таких направлений является применение плазмы, обогащенной тромбоцитами [1].
Цель исследования: оценить эффективность реконструктивно-пластических операций с применением плазмы, обогащенной тромбоцитами, у пациентов с рецидивной стриктурой уретры.
Материалы и методы. Исследование включает сравнительный анализ лечения 60 пациентов, разделенных в основную и контрольную группы.
Критерием включения в исследование стало наличие рецидивной стриктуры уретры у пациентов, которым планировалось выполнить пластику уретры.
Критерии невключения:
- не подписанное информированное согласие;
- наличие злокачественных новообразований любой локализации в активной фазе;
- тяжелые сопутствующие заболевания;
- анемия тяжелой степени тяжести.
В основную группу включены 30 пациентов. В основной группе пациентам во время оперативного лечения проводилось введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, в спонгиозное тело (рис. 1). У 17 (56,7%) больных предшествующим лечением были от 2 до 3 уретротомий или бужирований уретры. Пяти (16,7%) пациентам ранее выполнялась уретропластика «конец-в-конец», 4 (13,3%) – коррекция площадки после 1-го этапа многоэтапной уретропластики и 4 (13,3%) – одноэтапная уретропластика со слизистой щеки.
В контрольную группу вошли 30 пациентов. В контрольной группе пациентам во время оперативного лечения проведено введение физиологического раствора (NaCl 0,9%) в спонгиозное тело.
У 24 (80%) пациентов контрольной группы предшествовавшим лечением были от ...
