Фарматека №6 / 2024
Сравнительный анализ результатов обследования и хирургического лечения больных туберкулезом легких в противотуберкулезной и общей лечебной сети
1) Противотуберкулезный диспансер, Нальчик, Россия;
2) Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, Нальчик, Россия;
3) Московский университет технологий и управления им. К.Г. Разумовского, Москва, Россия;
4) Московский государственный университет геодезии и картографии, Государственный университет управления, Москва, Россия
Обоснование. Более половины больных, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере по поводу туберкулеза легких, до госпитализации в диспансер проходят обследование и лечение в общей лечебной сети республики. Нередко схожая клинико-рентгенологическая картина туберкулеза легких и других заболеваний легких является причиной частых диагностических ошибок.
Цель исследования: проанализировать ситуацию в Кабардино-Балкарской Республике по диагностике и хирургическому лечению туберкулеза легких в противотуберкулезной и общей лечебной сети.
Методы. Проанализированы результаты обследования 1318 больных туберкулезом легких в противотуберкулезной и общей лечебной сети Кабардино-Балкарской Республики в период с января 2018 по декабрь 2022 г.
Результаты. При анализе результатов обследования больных туберкулезом было установлено, что более половины из них (59,9%) до поступления в диспансер получали в среднем 23,3±6,8 ккал/сут на стационарном лечении в общей лечебной сети (ОЛС); у половины (46,5%) из них при последующем наблюдении было выявлено бактериовыделение при обследовании в противотуберкулезном диспансере. Кроме того, бациллярные больные туберкулезом легких оставались в ОЛС несколько дольше (26,6±6,9 койко-дня), что приводило к деструктивному течению, а также учащению ошибок в дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза легких и внебольничной пневмонии, которая доходила до 30–68%, а сроки установления диагноза превышали1–3 месяца.
Заключение. С целью скорейшей диагностики у больных туберкулезом легких и снижению «неоправданных» операций на легких у больных туберкулезом в ОЛС необходима правильная организация работы ОЛС, а именно внедрить современные методы этиологической диагностики туберкулеза, организовывать консультацию фтизиатра или разбор конкретного клинического случая на пульмонологических комиссиях перед торакальным оперативным вмешательством по поводу неуточненного заболевания легких.
Введение
Население Кабардино-Балкарской Республики (КБР) составляет 903 266 человек, противотуберкулезная служба в данном субъекте представлена противотуберкулезным диспансером (ПТД), находящимся в Нальчике, и тубкабинетами на базе центральных районных больниц [1]. Более половины больных, состоящих на учете в ПТД по поводу туберкулеза легких (ТЛ), до госпитализации в диспансер проходят обследование и лечение в общей лечебной сети (ОЛС) республики.
Нередко схожая клинико-рентгенологическая картина ТЛ и таких заболеваний, как внебольничная пневмония, рак легкого, экзогенный аллергический альвеолит и саркоидоз органов дыхания, является причиной частых диагностических ошибок [2]. Еще в 1997 г. А.Г. Хоменко отмечал, что абациллярный по результату микроскопии туберкулез «часто очень трудно диагностировать и дифференцировать от нетуберкулезных заболеваний органов дыхания» [3]. По данным литературы, в начале XXI в. частота ошибок в дифференциальной диагностике инфильтративного ТЛ и внебольничной пневмонии доходила до 30–68%, а сроки установления диагноза превышали 1–3 месяца [4, 5].
Причинами ошибок при диссеминированном туберкулезе, на долю которого приходится до 80% всех недиагностированных при жизни случаев туберкулеза, считают многообразие его клинических проявлений [6]. А при данной форме туберкулезного поражения легких имеет первостепенное значение именно ранняя диагностика, т.к. на любом этапе его течения возможно развитие генерализации процесса [7, 8].
По литературным данным, гипердиагностика онкологического заболевания у пациентов с ТЛ составляет 6,5–13,8%, при этом особенные трудности отмечаются при дифференциальной диагностике бронхиолоальвеолярного рака с туберкулезным инфильтратом [9, 10].
Таким образом, ориентируясь на литературные данные, можно предположить о гиподиагностике ТЛ в ОЛС. Данные о частоте диагностических ошибок при выявлении ТЛ и отдаленные результаты хирургического лечения таких больных в ОЛС нашей республики за последние годы не анализировались, а сведений в русскоязычной литературе по данно...
